Наблюдение на участке детей с сахарным диабетом

Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.

Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.

Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.

К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.

Какие обследования нужны ежегодно

Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.

Ежегодно пациентам с диабетом рекомендуют:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи (4 раза в год);
  • исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
  • флюорографию (ФЛГ);
  • электрокардиографию (ЭКГ).

В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.

В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:

  • кальций;
  • калий;
  • натрий;
  • билирубин прямой и общий;
  • трансаминазы (АЛТ и АСТ);
  • креатинин;
  • мочевина;
  • общий холестерин;
  • триглицериды;
  • фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.

По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.

В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.

Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.

ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.

ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.

Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.

Посещение врачей

Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.

Каждый год всем больным необходима консультация:

Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.

Окулист выявляет заболевания глаз.

На приеме обязательно оценивается:

  • острота зрения;
  • состояние сосудов глазного дна;
  • прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
  • внутриглазное давление.

Осмотр может выявить осложнения диабета:

  • диабетическую ретинопатию;
  • диабетическую глаукому;
  • диабетическую катаракту.

По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.

Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.

Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.

Где наблюдаться

Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).

Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.

Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.

В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).

Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.

Диспансеризация больного сахарным диабетом

Так как сахарный диабет является хроническим, пожизненным заболеванием, больные люди нуждаются в постоянном активном и систематическом наблюдении, регулярных обследованиях, коррекции терапии, проведении реабилитационных мероприятий.

Вся эта работа проводится в рамках диспансеризации больных сахарным диабетом. Целью диспансеризации является предотвращение возникновения острых тяжелых форм заболевания, осложнений, перехода заболевания в тяжелую форму, сохранение трудоспособности, увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом. Диспансеризации подлежат все больные сахарным диабетом независимо от его типа, степени тяжести и все лица, относящиеся к группам риска, связанным с нарушением толерантности к глюкозе, наличием близких родственников, страдающих сахарным диабетом, а также женщины, родившие гигантских или мертвых детей и т. д. Диспансеризацией занимаются врачи-эндокринологи и участковые терапевты.

Совместно с ними работают другие специалисты: гинекологи, окулисты, невропатологи, стоматологи, хирурги. Работа этих врачей направлена на выявление и лечение осложнений сахарного диабета и возможных сопутствующих заболеваний. Таким образом, основными задачами диспансеризации больных сахарным диабетом являются: 1) помощь больному в создании режима дня, позволяющего выполнять все назначения врача и другие лечебные мероприятия, значительно не изменяя привычный уклад жизни больного. Разработка рекомендаций по выполнению больным физических нагрузок; помощь в подборе профессии, допустимой для больного сахарным диабетом, трудоустройстве, направлении больного на трудовую экспертизу, оформлении документов на инвалидность; профилактика развития острых неотложных состояний (осложнений инсулинотерапии, диабетической гипогликемической комы); профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета (сосудистых и неврологических); обеспечение больных необходимыми лекарственными препаратами (пероральными сахароснижающими препаратами, инсулинами); своевременное стационарное лечение больных при декомпенсации состояния, развитии неотложных состояний, выявлении осложнений сахарного диабета; обучение больных методам самоконтроля за течением заболевания и самостоятельной коррекции лечения. Одним из показателей эффективности диспансеризации больных сахарным диабетом является частота экстренных госпитализаций. Чем меньше случаев госпитализации, тем выше качество диспансеризации. Существует перечень показаний для экстренной госпитализации больных сахарным диабетом. Прекоматозное состояние, диабетическая кома. Тяжелая декомпенсация сахарного диабета. 3; Необходимость назначения (при впервые выявленном сахарном диабете) или коррекции инсулинотерапии (при декомпенсации заболевания). Сахарный диабет на любой стадии заболевания при появлении признаков аллергии к сахароснижающим лекарственным средствам. Сочетание декомпенсации сахарного диабета с другими заболеваниями (воспалением легких, обострением хронического пиелонефрита, холецистита, панкреатита). Выраженные проявления диабетических поражений сосудов: кровоизлияния в сетчатку глаза, в мозг, трофические язвы, гангрена стоп. Необходимость хирургических вмешательств любого объема в сочетании с сахарным диабетом. Сочетание сахарного диабета и беременности. В стационаре осуществляют выведение больного из тяжелого состояния, коррекцию сахароснижающей терапии, коррекцию диетотерапии, подбор доз инсулина при впервые выявленном сахарном диабете, подбор комплекса физических упражнений, лечение сопутствующих заболеваний, хирургические вмешательства, дают рекомендации по лечению и контролю за течением заболевания. Однако основная часть жизни больного сахарным диабетом проходит в домашних условиях и под контролем врача поликлиники. Сахарный диабет требует от больного и членов его семьи выполнения ряда ограничений, многих усилий, изменяет привычный образ жизни. В задачу врача поликлиники (эндокринолога или терапевта) входят помощь семье больного в процессе адаптации, обучение семьи правилам жизни с диабетиком. Врач должен обязательно регулярно контактировать с членами семьи больного, знать особенности образа жизни и психологического климата семьи. При необходимости лечащий врач должен порекомендовать больному сахарным диабетом консультацию психотерапевта или психиатра. Этот специалист поможет пациенту освоить методы аутотренинга, расслабления, избавиться от депрессии, ощущения собственной неполноценности и страха перед заболеванием, поможет вернуть больному интерес к окружающему миру. Основной идеей в беседах с больным и членами его семьи должна быть установка, что при соблюдении рекомендаций врача, выполнении назначений, соблюдении диеты качество и продолжительность пациента существенно не изменятся. Больные сахарным диабетом должны регулярно посещать поликлинику для проведения динамического наблюдения за состоянием здоровья. Регулярность проведения обследований зависит от тяжести течения заболевания. Кратность исследований в зависимости от формы тяжести сахарного диабета представлена в таблице 13. Исследования Легкая форма сахарного диабета Средиетяжелая форма сахарного диабета Тяжелое течение сахарного диабета Контроль за количеством выделяемой мочи 1 раз в неделю 1 раз в неделю Ежедневно Контроль за содержанием сахара в моче 2 раза в неделю 1 раз в 3 дня Через день Контроль за наличием ацетона в моче 1 раз в месяц 1 раз в неделю Через день Контроль за уровнем сахара в крови 1 раз в месяц 1 раз в 2 недели 1 раз в неделю Общий анализ крови и мочи 1 раз в полгода 1 раз в 3 месяца 1 раз в месяц Рентгенологическое исследование органов грудной клетки 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год Исследование функции почек, УЗИ почек 1 раз в год 1 раз в полгода 1 раз в 3 месяца Госпитализация По необходимости 1 раз в год 1 раз в полгода Исследование состояния периферических сосудов (реовазография) 1 раз в год 1 раз в полгода

1 раз в 3 месяца

Кратность исследований в зависимости от формы тяжести сахарного диабета

Кроме вышеперечисленных методов обследования, необходимо регулярное клиническое обследование больного, включающее осмотр специалистами (эндокринологом, окулистом, неврологом, хирургом, гинекологом), взвешивание и измерение роста, осмотр кожи, слизистых, ротовой полости, зубов; снятие электрокардиограммы (ЭКГ). При легкой степени заболевания полное клиническое обследование больного проводится раз в полгода; при среднетяжелом течении раз в 3 месяца; при тяжелом течении заболевания ежемесячно. Помимо больных сахарным диабетом, диспансеризации подлежат лица, относящиеся к группе риска по развитию сахарного диабета.

Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков: этиопатогенез, клиника, лечение

Сахарный диабет (СД) — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действием инсулина либо сочетанием этих нарушений.

Впервые СД описан в древней Индии более 2 тыс. лет назад. В настоящее время в мире насчитывается более 230 млн больных СД, в России — 2 076 000. В действительности распространенность СД выше, т. к. не учитывают его латентные формы, т. е. наблюдается «неинфекционная пандемия» СД.

Классификация СД

Согласно современной классификации выделяют [1]:

  1. Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа), который чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Выделяют две формы этого заболевания: а) аутоиммунный СД 1-го типа (характеризуется иммунной деструкцией β-клеток — инсулит); б) идиопатический СД 1-го типа, также протекающий с деструкцией β-клеток, но без признаков аутоиммунного процесса.
  2. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), характеризующийся относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением как секреции, так и действия инсулина (инсулинорезистентность).
  3. Специфические типы сахарного диабета.
  4. Гестационный сахарный диабет.

Самые распространенные типы сахарного диабета это СД 1-го и СД 2-го типа. Длительное время считалось, что в детском возрасте свойственен СД 1-го типа. Однако исследования последнего десятилетия поколебали это утверждение. Все чаще стал диагностироваться у детей СД 2-го типа, который преобладает у взрослых людей после 40 лет. В некоторых странах СД 2-го типа у детей встречается чаще, чем СД 1-го типа, что связано с генетическими особенностями популяции и увеличивающейся распространенностью ожирения.

Эпидемиология СД

Созданные национальные и региональные регистры СД 1-го типа у детей и подростков выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира (от 7 до 40 случаев на 100 тыс. детского населения в год).За последние два десятилетия заболеваемость СД 1-го типа среди детей неуклонно увеличивается. Четверть больных приходится на возраст до четырех лет жизни. На начало 2010 г. в мире зарегистрировано 479,6 тысяч детей с СД 1-го типа. Число впервые выявленных 75 800. Ежегодный прирост 3%.

По данным Государственного регистра на 01.01.2011 г. в РФ зарегистрировано 17 519 детей с СД 1-го типа, из них 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости детей по РФ 11,2 на 100 тыс. детского населения [1].Заболевание проявляется в любом возрасте (существует врожденный диабет), но наиболее часто дети заболевают в периоды интенсивного роста (4–6 лет, 8–12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0,5% случаев СД.

В отличие от стран с высоким уровнем заболеваемости, в которых максимальный прирост ее приходится на младший возраст, в московской популяции нарастание заболеваемости наблюдается за счет подростков.

Этиология и патогенез СД 1-го типа

СД 1-го типа — аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к деструкции β-клеток, с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Для СД 1-го типа характерна склонность к развитию кетоацидоза.

Предрасположенность к аутоиммунному СД 1-го типа определяется взаимодействием множества генов, при этом имеет значение взаимное влияние не только различных генетических систем, но и взаимодействие предрасполагающих и защитных гаплотипов.

Период от начала аутоиммунного процесса до развития СД 1-го типа может занимать от нескольких месяцев до 10 лет.

В запуске процессов разрушения островковых клеток могут принимать участие вирусные инфекции (коксаки В, краснуха и др.), химические вещества (аллоксан, нитраты и др.).

Аутоиммунное разрушение β-клеток сложный, многоэтапный процесс, в ходе которого активируется как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета. Главную роль в развитии инсулита играют цитотоксические (СД8+) Т-лимфоциты [2].

По современным представлениям иммунной дисрегуляции принадлежит значительная роль в возникновении заболевания от начала до клинической манифестации диабета.

К маркерам аутоиммунной деструкции β-клеток относят:

1) островково-клеточные цитоплазматические аутоантитела (ICA); 2) антиинсулиновые антитела (IAA);

3) антитела к протеину островковых клеток с молекулярной массой 64 тыс. кД (они состоят из трех молекул):

  • глутаматдекарбоксилазы (GAD);
  • тирозин фосфатазы (IA-2L);
  • тирозин фосфатазы (IA-2B).Частота встречаемости различных аутоантител в дебюте СД 1-го типа: ICA — 70–90%, IAA — 43–69%, GAD — 52–77%, IA-L — 55–75%.

В позднем доклиническом периоде популяция β-клеток уменьшается на 50–70% по сравнению с нормой, а оставшиеся — еще поддерживают базальный уровень инсулина, но секреторная их активность снижена.

Клинические признаки диабета появляются, когда оставшееся количество β-клеток неспособно компенсировать повышенные потребности в инсулине.

Инсулин — гормон, регулирующий все виды обмена веществ. Он обеспечивает энергетические и пластические процессы в организме. Основные органы-мишени инсулина — печень, мышечная и жировая ткань. В них инсулин оказывает анаболическое и катаболическое действие.

Влияние инсулина на углеводный обмен

  1. Инсулин обеспечивает проницаемость клеточных мембран для глюкозы путем соединения со специфическими рецепторами.
  2. Активирует внутриклеточные энзимные системы, обеспечивающие метаболизм глюкозы.
  3. Инсулин стимулирует гликогенсинтетазную систему, обеспечивающую синтез гликогена из глюкозы в печени.
  4. Подавляет гликогенолиз (расщепления гликогена в глюкозу).
  5. Подавляет глюконеогенез (синтез глюкозы из белков и жиров).
  6. Снижает концентрацию глюкозы в крови.

Влияние инсулина на жировой обмен

  1. Инсулин стимулирует липогенез.
  2. Оказывает антилиполитический эффект (внутри липоцитов тормозит аденилатциклазу, снижает цАМФ липоцитов, необходимого для процессов липолиза).

Недостаток инсулина вызывает усиление липолиза (расщепление триглицеридов до свободных жирных кислот (СЖК) в адипоцитах). Повышение количества СЖК является причиной жировой инфильтрации печени и увеличения ее размеров. Усиливается распад СЖК с образованием кетоновых тел.

Влияние инсулина на белковый обмен

Инсулин способствует синтезу белка в мышечной ткани. Недостаточность инсулина вызывает распад (катаболизм) мышечной ткани, накопление азотсодержащих продуктов (аминокислот) и стимулирует в печени глюконеогенез [3].

Дефицит инсулина увеличивает выброс контринсулярных гормонов, активацию гликогенолиза, глюконеогенеза. Все это ведет к гипергликемии, повышению осмолярности крови, обезвоживанию тканей, глюкозурии.

Стадия иммулогической дисрегуляции может длиться месяцы и годы, при этом могут выявляться антитела, являющиеся маркерами аутоиммунности к β-клеткам (ICA, IAA, GAD, IA-L) и генетические маркеры СД 1-го типа (предрасполагающих и протекторных гаплотипов HLA, которые по относительному риску могут отличаться у различных этнических групп).

Латентный сахарный диабет

В этой стадии болезни нет клинических симптомов. Содержание глюкозы в крови натощак периодически может находиться от 5,6 до 6,9 ммоль/л, а в течение суток остается в пределах нормы, в моче глюкозы нет. Тогда ставится диагноз «нарушение глюкозы натощак (НГН)».

Если при проведении орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) (используется глюкоза в дозе 1,75 г/кг массы тела до максимальной дозы 75 г) уровень глюкозы в крови составляет > 7,8, но 11,1 ммоль/л.

  • Уровень глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л.
  • Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 11,1 ммоль/л [5].
  • У здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия возникает при содержании глюкозы выше 8,88 ммоль/л.

    Кетоновые тела (ацетоацетат, β-оксибутират и ацетон) образуются в печени из свободных жирных кислот. Увеличение их наблюдается при дефиците инсулина. Существуют тест-полоски для определения ацетоацетата в моче и уровня β-оксибутирата в крови (> 0,5 ммоль/л). В фазе декомпенсации СД 1-го типа без кетоацидоза отсутствуют ацетоновые тела и ацидоз.

    Гликилированный гемоглобин. В крови глюкоза необратимо связывается с молекулой гемоглобина с образованием гликированного гемоглобина (общего НВА1 или его фракции «С» НВА1с), т. е. отражает состояние углеводного обмена за 3 месяца. Уровень НВА1 — 5–7,8% в норме, уровень минорной фракции (НВА1с) — 4–6%. При гипергликемии показатели гликированного гемоглобина высокие.

    Иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита: аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, IAA, GAD, IA-L) могут быть повышены. Содержание С-пептида в сыворотке крови низкое.

    Дифференциальная диагностика

    До настоящего времени диагностика СД 1-го типа остается актуальной. Более чем у 80% детей сахарный диабет диагностируется в состоянии кетоацидоза. В зависимости от превалирования тех или иных клинических симптомов приходится дифференцировать с:

    1) хирургической патологией (острый аппендицит, «острый живот»); 2) инфекционными заболеваниями (грипп, пневмония, менингит); 3) заболеваниями желудочно-кишечного тракта (пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит и др.); 4) заболеваниями почек (пиелонефрит); 5) заболеваниями нервной системы (опухоль головного мозга, вегетососудистая дистония);

    6) несахарным диабетом.

    При постепенном и медленном развитии заболевания дифференциальный диагноз проводится между СД 1-го типа, СД 2-го типа и диабетом взрослого типа у молодых (MODY).

    Лечение сахарного диабета 1-го типа

    СД 1-го типа развивается в результате абсолютной инсулиновой недостаточности. Всем больным с манифестной формой СД 1-го типа проводится заместительная инсулинотерапия.

    У здорового человека секреция инсулина постоянно происходит независимо от приема пищи (базальная). Но в ответ на прием пищи его секреция усиливается (болюсная) в ответ на посталиментарную гипергликемию. Инсулин секретируется β-клетками в портальную систему. 50% его потребляется в печени для превращения глюкозы в гликоген, оставшиеся 50% разносятся по большому кругу крово­обращения к органам.

    У больных СД 1-го типа экзогенный инсулин вводится подкожно, и он медленно поступает в общий кровоток (не в печень, как у здоровых), где концентрация его длительное время остается высокой. В результате пост­алиментарная гликемия у них более высокая, а в поздние часы имеется склонность к гипогликемиям.

    С другой стороны, гликоген у больных СД в первую очередь депонируется в мышцах, а запасы в печени его снижаются. Мышечный гликоген не участвует в поддержании нормогликемии.

    У детей применяются человеческие инсулины, полученные биосинтетическим (генно-инженерным) методом с помощью рекомбинантной ДНК-технологии.

    Доза инсулина зависит от возраста и стажа диабета. В первые 2 года потребность в инсулине составляет 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела в сутки. Набольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная (болюсно-базисная) схема введения инсулина [6].

    Начинают инсулинотерапию с введения инсулина ультракороткого или короткого действия (табл. 1). Первая доза у детей первых лет жизни 0,5–1 ЕД, у школьников 2–4 ЕД, у подростков 4–6 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы инсулина проводится в зависимости от уровня глюкозы в крови. При нормализации метаболических показателей больного переводят на болюсно-базисную схему, комбинируя инсулины короткого и длительного действия.

    Инсулины выпускаются во флаконах и картриджах. Наибольшее распространение получили инсулиновые шприц-ручки.

    Для подбора оптимальной дозы инсулина широкое применение нашла система продолжительного глюкозного мониторинга (CGMS). Эта мобильная система, носимая на поясе пациента, фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 минут на протяжении 3 суток. Эти данные подвергаются компьютерной обработке и представлены в виде таблиц и графика, на которых отмечены колебания гликемии.

    Инсулиновые помпы. Это мобильное электронное устройство, носимое на поясе. Управляемая компьютером (чипом) инсулиновая помпа содержит инсулин короткого действия и подается в двух режимах, болюсном и базисном [7].

    Важным фактором компенсации СД является диета. Общие принципы питания такие же, как и здорового ребенка. Соотношение белков, жиров, углеводов, калорий должно соответствовать возрасту ребенка.

    Некоторые особенности диеты у детей с СД:

    1. Уменьшить, а у маленьких детей полностью исключить рафинированный сахар.
    2. Приемы пищи рекомендуется фиксировать.
    3. Режим питания должен состоять из завтрака, обеда, ужина и трех перекусов через 1,5–2 часа после основных приемов пищи.

    Сахароповышающий эффект пищи в основном обусловлен количеством и качеством углеводов.

    В соответствии с гликемическим индексом выделяют пищевые продукты, которые очень быстро повышают уровень сахара в крови (сладкие). Они используются для купирования гипогликемии.

    • Продукты, быстро повышающие сахар крови (белый хлеб, сухари, каши, сахар, конфеты).
    • Продукты, умеренно повышающие сахар крови (картофель, овощи, мясо, сыр, колбасы).
    • Продукты, медленно повышающие сахар крови (богатые клетчаткой и жиром, такие как черный хлеб, рыба).
    • Продукты, не повышающие сахар крови, — овощи [1].

    Физическая активность — важный фактор, регулирующий углеводный обмен. При физической нагрузке у здоровых людей происходит снижение секреции инсулина с одновременным повышением выработки контринсулярных гормонов. В печени усиливается продукция глюкозы из неуглеводных (глюконеогенез) соединений. Это служит важным источником ее при физической нагрузке и эквивалентно степени утилизации глюкозы мышцами.

    Продукция глюкозы повышается по мере увеличения интенсивности физических упражнений. Уровень глюкозы остается стабильным.

    При СД 1-го типа действие экзогенного инсулина не зависит от физической активности, а влияние контринсулярных гормонов недостаточно для коррекции уровня глюкозы. В связи с этим во время физической нагрузки или сразу после нее может наблюдаться гипогликемия. Почти все формы физической активности продолжительностью более 30 минут требуют корректировки диеты и/или дозы инсулина.

    Цель самоконтроля — обучение больного диабетом и членов его семьи самостоятельно оказывать себе помощь. Он включает [8]:

    • общие понятия о сахарном диабете;
    • умение определять глюкозу глюкометром;
    • правильно корригировать дозу инсулина;
    • рассчитывать хлебные единицы;
    • умение выводить из гипогликемического состояния;
    • вести дневник самоконтроля.

    При выявлении сахарного диабета у ребенка родители часто пребывают в растерянности, так как болезнь влияет на образ жизни семьи. Возникают проблемы с постоянным лечением, питанием, гипогликемиями, сопутствующими заболеваниями. По мере роста у ребенка формируется свое отношение к болезни. В пубертатный период многочисленные физиологические и психосоциальные факторы усложняют контроль над уровнем глюкозы. Все это требует всесторонней психосоциальной помощи членов семьи, эндокринолога и психолога.

    Целевые уровни показателей углеводного обмена у больных СД 1-го типа (табл. 2)

    Натощак (предпрандиальный) сахар крови 5–8 ммоль/л.

    Через 2 часа после приема пищи (постпрандиальный) 5–10 ммоль/л.

    Существует категория родителей, которым приходится жить с мыслью о том, что мой ребенок диабетик.

    Дети не часто страдают данным заболеванием, но его развитие может проявиться в результате воздействия многих факторов.

    Каким образом сопоставляются понятия «сахарный диабет и детский сад» и как объяснить ребенку, что он отличается от своих сверстников, вынужден жить не совсем так, как другие?

    Основные причины развития патологии у детей

    Сахарный диабет представляет собою эндокринное заболевание, которое проявляется в виде неспособности поджелудочной железы вырабатывать гормон инсулин в необходимом для организма количестве. Существует два основных типа патологического процесса.

    Инсулиннезависимая его форма предусматривает развитие нечувствительности клеток и тканей к вырабатываемому поджелудочной железой инсулину. Таким образом, поступаемый сахар не способен перерабатываться в энергию и усваиваться внутренними органами.

    Инсулинозависимая форма патологии проявляется в виде поражения бета-клеток, которые отвечают за выработку инсулина. Таким образом, поступаемый вместе с пищей сахар не расходится по всему организму в виде энергии, а остается накапливаться в крови человека.

    Как правило, дети чаще всего болею сахарным диабетом первого типа. Одной из главнейших причин Склонность к инсулинозависимой форме заболевания от матери проявляется всего у пяти процентов рожденных детей. При этом со стороны родного отца, наследственность к сахарному диабету первого типа немного увеличивается и достигает десяти процентов. Случается, что патология может развиваться со стороны обеих родителей. В таком случае, ребенок имеет повышенный риск к сахарному диабету первого типа, который может достигать семидесяти процентов.

    Инсулинонезависимый тип заболевания характеризуется более высоким уровнем влияния наследственного фактора и увеличивает генетическую предрасположенность к диабету. Как свидетельствует медицинская статистика, риск проявления ген диабета у ребенка, в случае, если один из родителей является носителем патологии, составляет примерно восемьдесят процентов. При этом наследственность к диабету второго типа возрастает практически до ста процентов, если заболевание коснулось и мать, и отца.

    Существуют и другие факторы, которые могут стать причиной развития патологии.

    Такими факторами являются ожирение, малоактивный образ жизни и частые простудные заболевания (ОРВИ).

    Признаки, на которые следует обратить внимание

    Опасность развития сахарного диабета заключается в том, что на начальных этапах, он может не проявлять никаких симптомов.

    Ярко выраженная симптоматика заметна уже тогда, когда болезнь набирает обороты своего развития. В такой момент необходимо действовать незамедлительно, чтобы не начали проявляться опасные для жизни ребенка последствия.

    Медицинские специалисты рекомендуют обратить внимание на наличие трех основных признаков, которые начали проявляться у ребенка – он много пьет, ест и писает. Именно такие сигналы должны стать поводом к обращению в медицинское учреждение.

    Сопутствующими симптомами, на которые следует обратить особое внимание, являются следующие:

    • проявление неприятного запаха ацетона изо рта;
    • на коже могут возникать различные сыпи и гнойные фурункулы;
    • общее ухудшения состояния ребенка, постоянное чувство усталости и вялость, ухудшение памяти с постоянными головокружениями и головными болями;
    • беспричинно может возникать тошнота и рвота.
    • малыш становится капризным и раздражительным.
    • могут наблюдаться скачки температуры тела.

    Иногда несвоевременная госпитализация ребенка может привести к возникновению состояния диабетической комы.

    Именно поэтому, важно установить течение патологии на начальных этапах ее проявления.

    Как объяснить ребенку о заболевании?

    Уход за детьми, страдающими сахарным диабетом, должен осуществляться по определенным правилам и медицинским рекомендациям.

    Приходит момент, когда родителям необходимо рассказать малышу о его заболевании. Как правильно объяснить ребенку, что у него сахарный диабет?

    Существует тонкая грань между оказанием поддержки и чтением лекций, потому родителям следует выражать свою озабоченность в заботливой манере.

    Для детей любого возраста общение с другими детьми с сахарным диабетом может послужить прекрасной группой поддержки, так как они не будут чувствовать себя сильно отличающимися от других сверстников.

    В зависимости от возраста малыша, следует подходить к разговору о развивающемся заболевании:

    1. Груднички и младенцы не могут понять, в чем состоит необходимость постоянных замеров сахара с проколами пальчиков или инъекций инсулина. Начиная с такого возраста, следует привить малышу, что данные процедуры являются частью его жизни, как прием пищи или сон. Выполнение всех манипуляций должно быть быстрым, легким и спокойным.
    2. Дети дошкольного возраста, как правило, очень любят сказки. Можно внести некоторые интерпретации в любимые истории и рассказать повесть о «красавице и чудовище». В роли чудовища будет выступать невидимый зверь, который требует постоянных замеров уровня сахара, контроля над едой и определенной дисциплины. Одновременно с такими рассказами, следует приучать ребенка к самостоятельности и самоконтролю.
    3. С возрастом дети-диабетики становятся все более самостоятельны, у них начинает проявляться интерес делать что-то без помощи взрослых. Обсуждение развивающегося заболевания должно проходить в дружелюбном тоне. Родители должны хвалить ребенка, который принимает на себя некоторые обязанности в контроле над болезнью.

    Болеющие сахарным диабетом дети, как правило, рано взрослеют, ведь им необходимо постоянно контролировать себя, соблюдать дисциплину, правильно питатиться, заниматься необходимыми физическими упражнениями.

    Каждый шаг должен осуществляться под их же контролем и анализом действий.

    Основные советы родителям ребенка-диабетика

    Если ваш ребенок – диабетик необходимо создать специальные условия и особенности ухода за ним.

    Основное правило, о котором должны помнить все мамы и папы заключается в том, что сахарный диабет не является поводом ограничивать малыша во многих радостях и ущемляеть его счастливое детство.

    Памятка для родителей, у которых проявляется диабет у ребенка, состоит из нескольких рекомендаций.

    Основными рекомендациями являются следующие:

    1. Необходимо объяснить ребенку, что особенности его заболевания не могут повлиять на общение со сверстниками. Ведь часто дети стесняются рассказывать своим друзьям в школе о наличии у них диабета. Современный мир, в том числе и в детском возрасте может быть жестоким. Следует научиться постоянно поддерживать своего малыша морально, не позволяя ему принимать возможные насмешки от других детей.
    2. Не смотря на то, что к детям с сахарным диабетом в детском саду или школе необходим особый подход, не стоит ставить ограничения в возможности общаться со сверстниками. Часто родители совершают фатальные ошибки в виде постоянного контроля, запретов играть с друзьями, бесконечных звонков. Если игры с другими детьми и другие развлечения приносят ребенку положительные эмоции, необходимо предоставить ему возможность получать эту радость. Ведь пройдет время и мама привыкнет к мысли, что «у моего ребенка диабет», а он, в свою очередь, всегда будет помнить о существовавших ограничениях в детстве.
    3. Не стоит прятать от малыша различные сладости, находящиеся в доме, если не возникает такой необходимости. Такой подход будет его обижать. Правильно объяснив ребенку о его заболевании, можно не сомневаться – малыш не подведет своих родителей. Если же дитя прячется для поедания различных вкусностей, необходимо провести с ним серьезную беседу, но без криков и ссор. Лучше всего готовить ему десерты без сахара.
    4. Ни в коем случае не причитать при ребенке, что он серьезно болен или винить его в этом. Такие ситуации, к сожалению, также не редкость. Сахарный диабет у детей, уход за ними всегда тяжело сказывается на нервной системе родителей. При этом не следует озвучивать свои мысли фразами: «почему именно у него» или «из-за этого диабета, ты неуправляемый», так как такими словами можно нанести психологическую травму ребенку.
    5. Если малыш просит записать в художественную школу или на танцы, следует прислушаться к таким просьбам и позволить ему развиваться в различных направлениях.

    Диабетики такие же люди, как и все остальные, именно поэтому не стоит вводить напрасные ограничения в их жизнь.

    Мифы о сахарном диабете у детей

    Что такое сахарный диабет знают многие люди. Часто в обществе складывается неправильное представление о данном заболевании, которое приводит появлению различных мифов. Существует целый комплекс стереотипов, о которых следует забыть.

    Детям, которые потребляют слишком много сладостей, грозит риск заразиться сахарным диабетом. На самом деле, «заразиться» сахарным диабетом первого типа невозможно. Существует опасность развития патологии у той категории малышей, у кого есть наследственная предрасположенность к болезни. Инсулинонезависимая форма диабета начинает проявляться в более зрелом возрасте. И раньше сахарный диабет второго типа считался болезнью пожилых людей. Влияние различных факторов привели к тому, что проявление болезни на сегодняшний день возможно и в более раннем возрасте – у подростков или тридцатилетних людей.

    Детям, больным сахарным диабетом, категорически запрещено есть сладости. Действительно, рафинированный сахар способствует быстрому увеличению глюкозы в крови. Но, на сегодняшний день существуют различные заменители, которые предназначены как раз для диабетиков (в том числе и детей). Одним из них выступает стевия, которая не провоцирует скачки сахара в крови.

    При сахарном диабете запрещено заниматься спортом. Следует учесть, что в число противопоказаний входят чрезмерные физические нагрузки, а занятия спортом могут послужить отличным поводом для снижения и нормализации высокого уровня глюкозы. Существует множество примеров знаменитых людей-спортсменов, которым был поставлен данный диагноз. Заболевание не является поводом заниматься аэробикой, плаванием и другими видами спорта. Более того, правильно подобранные и умеренные физические нагрузки входят в комплексное лечение патологии.

    Инсулинозависимый сахарный диабет (первого типа) может пройти с взрослением ребенка. На самом деле, такая форма заболевания не подлежит полному излечению и необходимо научиться жить с данным диагнозом.

    Сахарным диабетом можно заразиться. Сахарный диабет не является одной из форм ОРВИ и это не инфекция, передаваемая от человека к человеку. В группу риска входят дети диабетиков, которые в связи с наследственностью, могут получить предрасположенность к заболеванию.

    О диабете у детей расскажет доктор Комаровский в видео в этой статье.

    Источники: http://endokrinka.ru/shkola-diabeta/dispanserizaciya-pri-diabete.html, http://www.glukometr03.ru/diabet/dispansernoe-nablyudenie-detej-s-saharnym-diabetom-1-tipa.html, http://diabetik.guru/info/moj-rebenok-diabetik.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *