Метформин при беременности и диабет

Влияние метформина на диабет

Как и для чего использовать метформин при беременности? Что это такое, как его применять?

Если ваш врач назначил Метформин для лечения диабета или для другого использования, узнайте, что именно делает такое лекарство и как оно работает?! Каков наилучший способ уменьшить его побочные эффекты? Какие побочные эффекты могут возникнуть и, почему важно знать об этом?

Обзор использования метформина при беременности

Согласно Американским стандартам диабетической ассоциации, Metformin, если он хорошо переносится, является предпочтительным исходным препаратом для лечения сахарного диабета 2 типа, потому что он является наиболее эффективным.

В отличие от людей с диабетом типа 1, люди с диабетом типа 2 производят инсулин. Проблема в том, что они либо не делают достаточного количества инсулина, либо инсулин, который они делают, эффективно не используются. Метформин — это нейтральное по весу лекарство, которое помогает организму использовать инсулин. Вес нейтральный означает, что он не связан с увеличением веса (или потерей), как и многие другие лекарства от диабета.

Однако, как и все лекарства, метформин может вызывать побочные эффекты, некоторые из которых важно знать.

Как это работает?


Метформин относится к классу препаратов, называемых бигуанидами, которые получены из французской сирени. Метформин помогает снизить уровень сахара в крови за счет использования инсулина и снижения резистентности к инсулину (делая ваше тело более чувствительным к инсулину).

Многие люди с диабетом типа 2 имеют лишние жировые клетки, которые не позволяют инсулину выполнять свою работу, в результате чего клетки становятся устойчивыми к инсулину. Когда клетки становятся устойчивыми к инсулину, он не может направлять сахар из кровотока в клетки для использования в качестве энергии, а вместо этого сахар остается в крови.

В результате печень реагирует, производя больше сахара, потому что думает, что организм нуждается в нем для топлива, а поджелудочная железа реагирует, создавая больше инсулина. Вы завершаете хаос — имея высокий уровень сахара в крови и высокий уровень инсулина. Метформин помогает восстановить нормальность, повышая чувствительность к инсулину и уменьшая производство сахара, произведенного печенью.

Другие виды использования метформина

Когда вы должны принимать метформин?

Прием Метформина

Метформин — это лекарство, доза которого должна быть увеличена постепенно, чтобы облегчить дискомфорт в желудке, когда он впервые начал приниматься. Сколько времени это займет (увеличение дозы), будет зависеть от того, что предписывает ваш врач и как вы реагируете на лечение (лекарство имеет несколько доз).

Например, человек, который является новым для Метформина и ему было назначено 2000 мг два раза в день, может начинать с приема 500 мг один раз в день с ужином в течение одной недели. На второй неделе он возьмет 500 мг с завтраком и 500 мг с ужином. На третьей неделе он возьмет 1000 мг с ужином и 500 мг с завтраком. И на четвертой неделе он станет терапевтической целью — принимать 1000 мг с завтраком и 1000 мг с ужином.

На протяжении всего приема и увеличения дозы вы должны следить за своими сахарами в крови. Если вы испытываете низкий уровень сахара в крови или какие-либо другие побочные эффекты, вы должны обратиться к своему врачу, чтобы лекарство могло быть соответствующим образом скорректировано.

Основные побочные эффекты

Самая большая жалоба людей о Метформине заключается в том, что он вызывает газы и диарею. Это часто можно уменьшить, постепенно увеличивая дозу. Если вы испытываете диарею или метеоризм, обязательно свяжитесь с вашим доктором, чтобы убедиться, что вы принимаете лекарство правильно.

Если вы испытываете постоянные побочные эффекты, такие как газ или диарея, обратитесь к вашему поставщику медицинских услуг по поводу расширенной версии этого лекарства — это версия, которая может помочь предотвратить желудочно-кишечные побочные эффекты. Расширенная версия принимается обычно один раз в день с ужином.

Другие побочные эффекты метформина

В отличие от многих методов лечения диабета, метформин не вызывает гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Кроме того, в отличие от многих лекарств от диабета типа 2, метформин не вызывает увеличения веса и может даже помочь с потерей веса.

Некоторые побочные эффекты Metformin могут быть более серьезными. Одним из таких эффектов является лактоацидоз. Хотя последние исследования показывают, что это необычное состояние, которое не может быть непосредственно связано с метформином, риск развития лактоацидоза увеличивается как у пациентов с хроническим заболеванием почек, так и у пациентов с заболеваниями печени.

Лактоацидоз возникает, когда молочная кислота накапливается в крови и не усваивается телом, которое должно метаболизировать сахара без присутствия кислорода. Люди, не принимающие метформин, могут развить лактоацидоз от энергичных физических нагрузок, серьезных заболеваний, травм или токсичности препаратов.

Симптомы молочного ацидоза, связанные с метформином, могут быть легкими или тяжелыми и могут включать одышку, отек, слабость и боль в мышцах. Если вы испытываете эти симптомы, принимая Метформин, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Если молочный ацидоз не лечить, это может привести к тяжелым осложнениям или даже смерти (остановке сердца).

Метформин может привести к дефициту B12, осложнению, которое известно как «пернициозная анемия» и может привести к постоянному неврологическому повреждению. Дефицит B12 также связан с повышенным риском инсультов. Ранние симптомы дефицита B12 могут включать анемию, звон в ушах и депрессию. Для тех, кто использует метформин, важно, чтобы ваши уровни B12 контролировались, поэтому недостаток витамина можно решить до возникновения дефицита.

Общие имена для одного лекарства

Метформин может идти по нескольким именам, что путает многих людей.

Общие названия для Metformin включают:

  1. Fortamet;
  2. Glucophage;
  3. Glucophage XR;
  4. Glumetza;
  5. Riomet;

Метформин можно также комбинировать с другими препаратами для лечения диабета. Если вы не знаете, что вы принимаете или как работают ваши лекарства, вы должны спросить своего поставщика медицинских услуг:

  1. Actoplus Met (содержащий метформин, пиоглитазон);
  2. Avandamet (содержащий метформин, россиглитазон);
  3. Глюкованс (содержащий метформин, глибурид);
  4. Invokamet (содержащий метформин HCl / Canagliflozin);
  5. Janumet (содержащий метформин, Sitagliptin);
  6. Janumet XR (содержащий метформин, Sitagliptin);
  7. Jentadueto (содержащий метформин, Linagliptin);
  8. Казано (содержащий метформин / алоглиптин);
  9. Kombiglyze XR (содержащий метформин, саксаглиптин);
  10. Метагрип (содержащий метформин, глипизид);
  11. Prandimet (содержащий метформин, репаглинид);
  12. Synjardi (содержащий метформин, Jardiance);
  13. Xi Guo XR (содержащий метформин HCl, дапаглифлозин);

Метформин (Metformin) для улучшения результатов беременности

Метформин является одним из самых популярных и эффективных методов лечения, доступных для контроля диабета, который является одной из наиболее часто встречающихся проблем со здоровьем среди людей. Читайте далее, чтобы узнать, как Metformin может также помочь в улучшении результатов беременности и предоставить другие преимущества для здоровья.

Метформин при планировании беременности

Женщины, страдающие диабетом типа 2 с резистентностью к инсулину, могут быть более подвержены риску испытывать трудности во время беременности. Метформин, который является популярным и эффективным препаратом для лечения диабета, может помочь справиться со всем этим. Диабет давно стал одним из наиболее распространенных состояний здоровья среди людей почти всех возрастов. Было также установлено, что эта проблема со здоровьем затрагивает детей. Сахарный диабет имеет два типа: диабет 1 типа и диабет 2 типа. По оценкам, сахарный диабет затрагивает почти 10 миллионов человек в Европе, большинство из которых страдают от диабета типа 2. Эта проблема со здоровьем — это долговременное состояние, вызванное наличием избыточных количеств глюкозы, типа сахара, присутствующего в крови. Диабет типа 1 — это тот, где ваше тело вообще не производит инсулин, также называемое инсулинозависимым диабетом.

Слово от for-pregnant.ru

Метформин является отличным выбором лекарств для людей с диабетом типа 2 и рекомендуется в качестве предпочтительного лекарственного препарата, назначающегося со времени постановки диагноза для тех, у кого нет противопоказаний (причины не использовать препарат). Основываясь на своем механизме действия он не эффективен для людей с диабетом типа I. Метформин работает над уменьшением резистентности к инсулину в дополнение к другим механизмам действия. В отличие от многих диабетических препаратов, он не вызывает прибавку в весе и не оказывает побочного действия гипогликемии, что может быть очень серьезным плюсом.

Побочные эффекты, такие как диарея и газ (метеоризм), являются обычными при начале лечения, но часто могут быть смягчены путем тщательного изменения дозы вверх в течение определенного периода времени. Менее распространенные, но, возможно, серьезные побочные эффекты могут включать лактоацидоз и дефицит В12. Знание возможных симптомов лактоацидоза и мониторинга B12 может компенсировать самые серьезные осложнения.

Несмотря на то, что метформин является отличным выбором при лечении диабета типа 2, здоровые подходы к жизни, как здоровое питание и снижение веса (у людей с избыточным весом), являются наиболее важными способами борьбы с резистентностью к инсулину и предотвращения возможных долгосрочных последствий диабета.

Metformin и беременность.

Если вы ожидаете своего первого ребенка или расширяете свою семью, важна безопасная и здоровая беременность. Вот почему вы принимаете меры предосторожности до и во время беременности, чтобы сохранить своего будущего ребенка здоровым и уменьшить риск врожденных дефектов.

В каждой беременности существует риск заражения ребенком с дефектом в рождении от 3 до 5 процентов, согласно данным Специалиста по информационным технологиям (OTIS).

Некоторые врожденные дефекты не могут быть предотвращены. Но вы можете снизить риск своего ребенка, принимая витамины для беременных, поддерживая здоровый вес и поддерживая здоровый образ жизни. Ваш врач может рекомендовать вам не принимать определенные лекарства во время беременности.

Это потому, что некоторые лекарства могут вызвать врожденные дефекты. Если вы принимаете рецепт лекарственного средства metformin, у вас могут возникнуть проблемы с тем, как препарат повлияет на вашу беременность и здоровье вашего будущего ребенка.

Что такое метформин?

Метформин — это пероральный препарат, используемый для лечения диабета типа 2 и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Диабет типа 2 — это состояние, которое повышает уровень сахара в крови. СПКЯ является эндокринным расстройством, которое возникает у женщин репродуктивного возраста.

Важно поддерживать здоровый уровень сахара в крови во время беременности. Это один из способов уменьшить риск врожденных дефектов и осложнений. Хотя метформин может контролировать уровень сахара в крови, вы можете задать вопрос, безопасен ли этот препарат во время беременности. Прежде чем мы займемся этим, давайте обсудим, как metformin выгоден до беременности.

Метформин до зачатия

Если вы приняли метформин перед тем, как забеременеть, вы, возможно, знаете, что этот препарат может быть находкой — особенно если у вас возникли трудности с зачатием.

Наличие СПКЯ затрудняет беременность. Это состояние может вызвать пропущенные или нерегулярные периоды, и небольшие маленькие кисты могут расти на ваших яичниках. Вы не можете овулировать каждый месяц, и если вы не овулируете, это может вызвать бесплодие.

Поскольку СПКЯ и более высокие уровни инсулина идут рука об руку, ваш врач может назначить метформин, чтобы помочь регулировать количество сахара в крови в организме. Принимая лекарства может снизить риск развития диабета типа 2 и поможет вам потерять лишний вес, вызванный СПКЯ.

Но даже если вы сможете легче забеременеть с помощью лекарств, остается вопрос: должны ли вы продолжать metformin после беременности?

Является ли метформин безопасным во время беременности?

Есть хорошая новость: принимаете ли метформин для лечения диабета типа 2 или СПКЯ, этот препарат безопасен во время беременности («нет доказательств риска в ходе беременности» в соответствии с FDA). Лекарство не было связано с повышенным риском врожденных дефектов или осложнений.

Поскольку существует низкий риск осложнений с метформином, ваш врач может поощрять постоянное использование на протяжении всей беременности.Это решение основано на вашей истории болезни и то, что ваш врач считает лучшим для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Если вы беременны и уже принимаете инсулин для диабета типа 2, ваш врач может назначить метформин вместе с инсулином, чтобы лучше контролировать уровень сахара в крови.

Ваш врач может также назначить этот препарат, если у вас более высокий риск развития гестационного диабета. Риски включают избыточный вес, наличие преддиабета или развитие гестационного диабета при беременности.

В качестве бонуса некоторые исследования показывают, что прием метформина в течение первого триместра беременности может снизить риск выкидыша.

Еда на вынос

Метформин обладает очень низким риском врожденных дефектов и осложнений для вашего ребенка, что делает этот препарат безопасным до и во время беременности.

Также безопасно принимать метформин, кормя грудью вашего ребенка. Количество следов препарата может быть обнаружено в грудном молоке, но это не повредит или не повлияет на рост и развитие вашего ребенка.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сазонова Анна Игоревна, Есаян Роза Михайловна, Колегаева Оксана Игоревна, Гарданова Жанна Робертовна

Исторически лечение гестационного сахарного диабета проводилось лишь двумя методами: немедикаментозным изменение образа жизни (диетотерапия и физические нагрузки), и инсулинотерапия в случае неэффективности первого. Однако в последние годы во всем мире активно обсуждается возможность применения альтернативных способов терапии, а именно пероральных сахароснижающих препаратов. Из всех имеющихся в арсенале эндокринологов прероральных сахароснижающих препаратов наибольший интерес представляет метформин . Метформин является препаратом, снижающим инсулинорезистентность, которая является характерной для гестационного периода и считается одним из основных механизмов развития нарушений углеводного обмена во время беременности . Наибольшие опасения при применении метформина во время беременности вызывает тот факт, что он практически в неизмененном виде проходит через плаценту в кровь плода. Это является главной причиной того, что во многих странах мира и в России, в соответствии с консенсусом по ведению гестационного сахарного диабета (2012), применение сахароснижающих препаратов относят к запрещенному во время беременности методу лечения.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сазонова Анна Игоревна, Есаян Роза Михайловна, Колегаева Оксана Игоревна, Гарданова Жанна Робертовна,

Efficacy and safety of metformin for the treatment of gestational diabetes: a new approach to the problem

Historically, the following two methods were used to treat gestational diabetes mellitus : non-medical life-style interventions (diet and increased physical activity) and insulin treatment when other interventions were not effective. The possibility of alternative types of treatment such as oral anti-diabetic drugs has been the source of debate in recent years. Metformin is an oral anti-diabetic drug that reduces insulin resistance, which is common during gestation and is considered one of the main pathways of glucose metabolism alteration during pregnancy . The main concern is that metformin can cross the placenta and is found unchanged in foetal blood. This is the reason why oral anti-diabetic drugs are contraindicated during pregnancy in many countries, including Russia (according to the 2012 Russian recommendations for gestational diabetes treatment). In recent years, many studies investigating the safety and efficacy of metformin for maternal and foetal health have been published. We will review recent randomized clinical trials and discuss new international clinical recommendations (FIGO, 2015) and new opportunities for gestational diabetes mellitus treatment.

Текст научной работы на тему «Эффективность и безопасность применения препаратов метформина при беременности для лечения гестационного сахарного диабета: современный взгляд на проблему»

Эффективность и безопасность применения препаратов метформина при беременности для лечения гестационного сахарного диабета: современный взгляд на проблему

© Сазонова А.И., Есаян Р.М., Колегаева О.И., Гарданова Ж.Р.

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, г. Москва U

Исторически лечение гестационного сахарного диабета проводилось лишь двумя методами: немедикаментозным — изменение образа жизни (диетотерапия и физические нагрузки), и инсулинотерапия в случае неэффективности первого. Однако в последние годы во всем мире активно обсуждается возможность применения альтернативных способов терапии, а именно — пероральных сахароснижающих препаратов. Из всех имеющихся в арсенале эндокринологов прероральных сахароснижающих препаратов наибольший интерес представляет метформин. Метформин является препаратом, снижающим инсулинорезистентность, которая является характерной для гестационного периода и считается одним из основных механизмов развития нарушений углеводного обмена во время беременности. Наибольшие опасения при применении метформина во время беременности вызывает тот факт, что он практически в неизмененном виде проходит через плаценту в кровь плода. Это является главной причиной того, что во многих странах мира и в России, в соответствии с консенсусом по ведению гестационного сахарного диабета (2012), применение сахароснижающих препаратов относят к запрещенному во время беременности методу лечения. Ключевые слова: метформин; гестационный сахарный диабет; беременность

Efficacy and safety of metformin for the treatment of gestational diabetes: a new approach to the problem

Sazonova A.I., Esayan R.M., Kolegaeva O.I., Gardanova Z.R.

Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia

Historically, the following two methods were used to treat gestational diabetes mellitus: non-medical life-style interventions (diet and increased physical activity) and insulin treatment when other interventions were not effective. The possibility of alternative types of treatment such as oral anti-diabetic drugs has been the source of debate in recent years. Metformin is an oral anti- I diabetic drug that reduces insulin resistance, which is common during gestation and is considered one of the main pathways of glucose metabolism alteration during pregnancy.

The main concern is that metformin can cross the placenta and is found unchanged in foetal blood. This is the reason why oral anti-diabetic drugs are contraindicated during pregnancy in many countries, including Russia (according to the 2012 Russian recommendations for gestational diabetes treatment).

In recent years, many studies investigating the safety and efficacy of metformin for maternal and foetal health have been published. We will review recent randomized clinical trials and discuss new international clinical recommendations (FIGO, 2015) and new opportunities for gestational diabetes mellitus treatment. Keywords: metformin; gestational diabetes mellitus; pregnancy

Выбор лекарственных препаратов во время беременности всегда представляет сложную задачу в основном, вследствие морально-этических аспектов. Вместе с тем, в последние десятилетия расширился круг соматических заболеваний, при которых стало возможным наступление и пролонгирование беременности. Среди эндокринной патологии одна из наиболее

часто встречающихся проблем во время беременности — это гипергликемия. По данным Международной Диабетической Федерации, каждый шестой новорожденный (16,8%) появляется на свет у женщины с гипергликемией во время беременности. Всего 16% из этих случаев приходится на предшествующий беременности сахарный диабет 1 или 2 типа, в то время как большин-

© Russian Association of Endocrinologists, 2016

Received: 19.02.2016 Accepted: 04.04.2016

Репродуктивное здоровье Reproductive Health

ство случаев — это гестационный сахарный диабет (ГСД). Частота встречаемости ГСД коррелирует со все возрастающей во всем мире распространенностью ожирения, нарушения толерантности к углеводам и сахарного диабета 2 типа (СД2), в том числе у женщин репродуктивного возраста. Более того, в то время, как возраст дебюта патологии углеводного обмена все больше снижается, возраст наступления беременности, наоборот, возрастает. Все это приводит к тому, что все больше женщин, вступающих в беременность, имеют факторы предрасположенности к гестационной гипергликемии [1].

С учетом полученных результатов HAPO (Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes) исследования [2], в последнее десятилетие, как во многих странах мира, так и в России, были пересмотрены и существенно снижены критерии диагностики ГСД [3]. Это привело к тому, что число ранее не выявляемых случаев ГСД стало крайне велико. Ряд исследователей, как, например, указано в последних рекомендациях NICE (The National Institute for Health and Care Excellence) [4], предлагают намеренно завышать критерии диагностики ГСД, в связи с экономической неготовностью органов здравоохранения справляться с потоком пациенток, выявленных благодаря более строгим критериям.

Столь высокая распространенность ГСД требует тщательного анализа не только методов диагностики, но и доступных и безопасных методов лечения этого заболевания. До сих пор единственным изученным методом лечения ГСД, помимо диетических мероприятий, была инсулинотерапия. Этот выбор, в основном, базировался на соотношении эффективности и безопасности, а также на отсутствии хорошо изученной альтернативы.

Вместе с тем, несмотря на все положительные свойства, инсулинотерапия имеет и ряд ограничений: экономический аспект, необходимость обучения пациенток и частого динамического наблюдения, низкая комплаентность пациенток вследствие необходимости инъекций и многократного измерения гликемии, риск гипогликемии. Идеальным решением этих ограничений была бы возможность назначения пероральных саха-роснижающих препаратов. В связи с тем, что основным патогенетическим механизмом ГСД является инсулино-резистентность, при рассмотрении возможности перо-ральной сахароснижающей терапии на передний план выходят инсулиносенситайзеры, и в частности препараты метформина. До недавнего времени беременность и лактация являлись противопоказаниями к назначению метформина. Однако в настоящее время проведено множество исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности метформина при беременности, накоплен опыт применения препарата на самых ранних сроках гестации — у женщин с синдромом по-ликистозных яичников (СПКЯ) при несвоевременной отмене, получены первые данные о состоянии здоровья детей в возрасте от 1 до 8 лет, находившихся под действием метформина внутриутробно. Действительно ли в скором будущем нас ожидает прорыв в диабетологии и пересмотр имеющихся рекомендаций? Или пока еще

преждевременно говорить о безопасности таблетирован-ной терапии ГСД при беременности? Именно обсуждению этих вопросов посвящен данный обзор литературы.

Исторические данные применения метформина

Открытие метформина. Описание молекулы

Историю применения метформина (диметилбигуа-нида) для лечения СД можно проследить вплоть до эпохи Средневековья, когда экстракты растения Galega officinalis (козлятника лекарственного) использовались в медицине для лечения «сахарного мочеизнурения». Исследования, выполненные в конце 1800-х гг., показали, что Galega officinalis содержит большое количество гуанидина и галегина — веществ, эффективность которых в отношении сахароснижающего действия у животных была доказана в 1918 г. в работе Watanabe. В 1929 г. были синтезированы первые бигуаниды — менее токсичные аналоги гуанидина. В 1956 г. французским ученым Sterne в качестве наиболее эффективного бигуанида был выбран диметилбигуанид (метформин) и назван «Глюко-фаж» (Glucophage — «поедатель глюкозы»). Чуть позднее, в 1957—58 гг., были также описаны фенформин и бу-формин, обладавшие еще большей сахароснижающей активностью, однако в связи с большей токсичностью и способностью вызывать лактацидоз эти два препарата в настоящее время не применяются [5].

Метформин активизирует АМФ-активируемую про-теинкиназу (АМФК) — фермент печени, который играет важную роль в сигнальных путях инсулина и метаболизме глюкозы и жиров [6]. Активация АМФК приводит как к подавлению глюконеогенеза в печени, так и к увеличению чувствительности тканей к инсулину, усилению периферического и скелетно-мышечного захвата глюкозы (путем фосфорилирования фактора GLUT-4), повышению окисления жирных кислот и уменьшению всасывания глюкозы из желудочно-кишечного тракта [6].

Молекула метформина представляет собой небольшое положительно заряженное соединение, которое свободно проникает сквозь плаценту с помощью органических катионных транспортеров [7]. Именно высокая проницаемость фетоплацентарного барьера для метфор-мина и является основным источником опасений в плане токсического влияния препарата на плод.

Первые исследования, вызвавшие опасения в применении метформина

Первые исторические данные по использованию метформина при беременности появились еще в 1970-80-х гг. в Южной Африке, где было показано, что у беременных с ГСД и СД2 на фоне лечения пероральными сахарос-нижающими препаратами перинатальная смертность была ниже, чем без лечения вообще, однако она была выше, чем в общей популяции [8]. Далее подобных исследований не проводилось вплоть до 1994 г., когда в исследовании на животных была показана высокая эмбриотоксичность фенформина (предшественника

Результаты сравнения метформина и инсулинотерапии при ГСД по результатам крупнейших РКИ [24, адаптировано и дополнено]

Автор Год Регион Количество Результаты сравнения групп на метформине

пациентов и на инсулине

Rowan J.A., et al. (MIG study) 2008 Австралия, Н.Зеландия 733 На метформине реже гипогликемия (р=0,008), но чаще преждевременные роды (р=0,04). Метформин в 46% неэффективен в виде монотерапии, требуется дополнительное назначение инсулина

Ijas H., et al. 2011 Финляндия 97 Разницы в исходах нет

Niromanesh S., et al. 2012 Иран 160 На метформине меньше материнский набор массы тела и меньше антропометрические данные у новорожденных

Hassan J.A., et al. 2012 Пакистан 150 Вес при рождении одинаков, но на метформине макросомия реже (p 110 мг/дл (>6,1 ммоль/л);

♦ уровень постпрандиальной глюкозы через 1 час >140 мг/дл (>7,8 ммоль/л);

♦ прибавка массы тела за беременность >12 кг.

В настоящее время в России запрещены для использования пероральные сахароснижающие препараты во время беременности. Однако полученные

результаты исследований за последнее десятилетие продемонстрировали безопасность и эффективность применения метформина при беременности. Более того, опубликованные в 2015 г. рекомендации FIGO позволяют нам по-новому взглянуть на допустимые методы лечения ГСД, в том числе и применять метфор-мин в качестве препарата первой линии. Безусловно, до пересмотра уже имеющегося в РФ консенсуса по ведению ГСД говорить о возможности немедленного внедрения данных рекомендаций в рутинную практику пока преждевременно. Однако уже сейчас очевидно, что в скором времени ситуация с лечением ГСД как в мире, так и в России может существенно измениться.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Обзорно-аналитическая работа проведена на личные средства авторов.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: концепция и дизайн работы — А.И. Сазонова, Р.М. Есаян; поиск и анализ литературы — А.И. Сазонова, Р.М. Есаян, О.И. Колегаева, Ж.Р. Гарданова; написание текста — А.И. Сазонова, О.И. Колегаева; редактирование — А.И. Сазонова, Р.М. Есаян, Ж.Р. Гар-данова.

Список литературы | References

1. Hod M, Kapur A, Sacks DA, et al. The International Federation 11. of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, 12. and care. Int J Gynaecol Obstet. 20 J5;131(Suppl3):S173-S211.

2. Group HSCR, Metzger BE, Lowe LP, et al. Hyperglycemia and adverse 13. pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.

3. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный 14. консенсус гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение? // Сахарный диабет. — 2012. — Т. 15. —

№4 — C. 4-10. [Dedov II, Krasnopolskiy VI, Sukhikh GT. Russian National 15. Consensus Statement on gestational diabetes: diagnostics, treatment and postnatal care. Diabetes mellitus. 2012;15(4):4-10. (in Russ)] doi: 10.14341/2072-0351-5531 16.

4. Walker JD. NICE guidance on diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. NICE clinical guideline 63. London, March 2008. Diabet Med. 2008;25(9):1025-1027. 17. doi: 10.1111/j.1464-5491.2008.02532.x

5. Bailey CJ, Day C. Metformin: its botanical background. Pract Diab Int. 2004;21(3):115-117. doi: 10.1002/pdi.606. 18.

6. Towler MC, Hardie DG. AMP-activated protein kinase in metabolic control

and insulin signaling. Circ Res. 2007;100(3):328-341. doi: 10.1161/01. 19. RES.0000256090.42690.05

7. Tertti K, Ekblad U, Heikkinen T, et al. The role of organic cation transporters (OCTs) in the transfer of metformin in the dually perfused human placenta. Eur

J Pharm Sci. 2010;39(1-3):76-81. doi: 10.1016/j.ejps.2009.10.014 20.

8. Coetzee EJ, Jackson WP. Pregnancy in established non-insulin-dependent diabetics. A five-and-a-half year study at Groote Schuur Hospital. S Afr Med

J. 1980;58(20):795-802. 21.

9. Denno KM, Sadler TW. Effects of the biguanide class of oral hypoglycemic agents on mouse embryogenesis. Teratology. 1994;49(4):260-266.

doi: 10.1002/tera.1420490405 22.

10. Hellmuth E, Damm P, Molsted-Pedersen L. Oral hypoglycaemic agents in 118 diabetic pregnancies. Diabetic Medicine. 2000;17(7):507-511. doi: 10.1046/j.1464-5491.2000.00314.x

Gilbert CJ, Koren G. Safety of metformin use during the first trimester. Can Fam Physician. 2005;51(8):1070-1070.

Gilbert C, Valois M, Koren G. Pregnancy outcome after first-trimester exposure to metformin: a meta-analysis. Fertil Steril. 2006;86(3):658-663. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.02.098

Elder AT. Contraindications to use of metformin. Age and creatinine clearance need to be taken into consideration. BMJ. 2003;326(7392):762. doi: 10.1136/bmj.326.7392.762/a

Moore LE, Briery CM, Clokey D, et al. Metformin and insulin in the management of gestational diabetes mellitus: preliminary results of a comparison. J Reprod Med. 2007;52(11):1011-1015.

Rowan JA, Hague WM, Gao W, et al. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med. 2008;358(19):2003-2015. doi: 10.1056/NEJMoa0707193

Ijas H, Vaarasmaki M, Morin-Papunen L, et al. Metformin should be considered in the treatment of gestational diabetes: a prospective randomised study. BJOG. 2011;118(7):880-885. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02763.x Niromanesh S, Alavi A, Sharbaf FR, et al. Metformin compared with insulin in the management of gestational diabetes mellitus: a randomized clinical trial. Diabetes Res Clin Pract. 2012;98(3):422-429. doi: 10.1016/j.diabres.2012.09.031 Hassan JA, Karim N, Sheikh Z. Metformin prevents macrosomia and neonatal morbidity in gestational diabetes. Pak J Med Sci 2012;28:384-389. Tertti K, Ekblad U, Koskinen P, et al. Metformin vs. insulin in gestational diabetes. A randomized study characterizing metformin patients needing additional insulin. Diabetes Obes Metab. 2013;15(3):246-251. doi: 10.1111/dom.12017

Spaulonci CP, Bernardes LS, Trindade TC, et al. Randomized trial of metformin vs insulin in the management of gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(1):34 e31-37. doi: 10.1016/j.ajog.2013.03.022 Ruholamin S, Eshaghian S, Allame Z. Neonatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus treated with metformin in compare with insulin: A randomized clinical trial. J Res Med Sci. 2014;19(10):970-975. Ainuddin J, Karim N, Hasan AA, Naqvi SA. Metformin versus insulin treatment in gestational diabetes in pregnancy in a developing country: a randomized control trial. Diabetes Res Clin Pract. 2015;107(2):290-299. doi: 10.1016/j.diabres.2014.10.001

23. Beyuo T, Obed SA, Ad¡epong-Yamoah KK, et al. Metformin versus insulin In the Management of Pre-Gestational Diabetes Mellitus In Pregnancy and Gestational Diabetes Mellitus at the Korle Bu Teaching Hospital: A Randomized Clinical Trial. PLoS One. 2015;10(5):e0125712. doi: 10.1371/¡ournal.pone.0125712

24. Singh AK, Singh R. Metformin in gestational diabetes: An emerging contender. Indian J EndocrinolMetab. 2015;19(2):236-244. doi: 10.4103/2230-8210.149317

25. Gui J, Liu Q, Feng L. Metformin vs insulin in the management of gestational diabetes: a meta-analysis. PLoS One. 2013;8(5):e64585. doi: 10.1371/¡ournal.pone.0064585

26. Su DF, Wang XY. Metformin vs insulin in the management of gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2014;104(3):353-357. doi: 10.1016/¡.diabres.2013.12.056

27. Li G, Zhao S, Cui S, et al. Effect comparison of metformin with insulin treatment for gestational diabetes: a meta-analysis based on RCTs. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(1):111-120. doi: 10.1007/s00404-014-3566-0

28. Zhao LP, Sheng XY, Zhou S, et al. Metformin versus insulin for gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2015;80(5):1224-1234. doi: 10.1111/bcp.12672

29. Dhulkotia JS, Ola B, Fraser R, Farrell T. Oral hypoglycemic agents vs insulin in management of gestational diabetes: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(5):457 e451-459. doi: 10.1016/¡.a¡og.2010.06.044

30. Nicholson W, Baptiste-Roberts K. Oral hypoglycaemic agents during pregnancy: The evidence for effectiveness and safety. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011;25(1):51-63. doi: 10.1016/¡.bpobgyn.2010.10.018

31. Moore LE, Clokey D, Rappaport VJ, Curet LB. Metformin compared with glyburide in gestational diabetes: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010;115(1):55-59. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c52132

32. Silva JC, Pacheco C, Bizato J, et al. Metformin compared with glyburide for the management of gestational diabetes. Int J Gynaecol Obstet. 2010;111(1):37-40. doi: 10.1016/¡.i¡go.2010.04.028

33. Poolsup N, Suksomboon N, Amin M. Efficacy and safety of oral antidiabetic drugs in comparison to insulin in treating gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. PLoS One. 2014;9(10):e109985. doi: 10.1371/¡ournal.pone.0109985

34. Balsells M, Garcla-Patterson A, Sola I, et al. Glibenclamide, metformin, and Insulin for the treatment of gestational diabetes: a systematic review and metaanalysis. BMJ. 2015;350:h102. doi: 10.1136/bmi.h102

35. Jiang YF, Chen XY, Ding T, et al. Comparative efficacy and safety of OADs in management of GDM: network meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(5):2071-2080. doi: 10.1210/jc.2014-4403

36. Rowan JA, Rush EC, Obolonkin V, et al. Metformin in gestational diabetes: the offspring follow-up (MiG TOFU): body composition at 2 years of age. Diabetes Care. 2011;34(10):2279-2284. doi: 10.2337/dc1 1-0660

37. Glueck CJ, Wang P. Metformin before and during pregnancy and lactation in polycystic ovary syndrome. Expert Opin Drug Saf. 2007;6(2):191-198. doi: 10.1517/14740338.6.2.191

38. Carlsen SM, Martinussen MP, Vanky E. Metformin’s effect on first-year weight gain: a follow-up study. Pediatrics. 2012;130(5):e1222-1226. doi: 10.1542/peds.2012-0346

39. Ro TB, Ludvigsen HV, Carlsen SM, Vanky E. Growth, body composition and metabolic profile of 8-year-old children exposed to metformin in utero. Scand J Clin Lab Invest. 2012;72(7):570-575. doi: 10.3109/00365513.2012.712319

40. Tartarin P, Moison D, Guibert E, et al. Metformin exposure affects human and mouse fetal testicular cells. Hum Reprod. 2012;27(1 1):3304-3314. doi: 10.1093/humrep/des264

41. Metformin in Obese Non-diabetic Pregnant Women (MOP), 2014. Available from: http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01273584.

42. Metformin in Women with Type 2 Diabetes in Pregnancy Trial (MiTy), 2014. Available from: http://www.clinicaltrials.gov/show/NCT01353391.

43. MiTy Kids (Metformin in Women with Type 2 Diabetes in Pregnancy Kids Trial). Available from: http://www.clinicaltrials.gov/show/NCT01832181.

44. Kleinwechter H, Schafer-Graf U, Buhrer C, et al. Gestational diabetes mellitus (GDM) diagnosis, therapy and follow-up care: Practice Guideline of the German Diabetes Association(DDG) and the German Association for Gynaecologyand Obstetrics (DGGG). Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014;122(7):395-405. doi: 10.1055/s-0034-1366412

Информация об авторах [Authors Info]

Сазонова Анна Игоревна, к.м.н. [Anna I. Sazonova, MD, PhD]. Адрес: 117997, г. Москва, ул. акад. Опарина, д. 4. [Address: 4, akademika Oparina street, Moscow, 117997 Russian Federation]; eLibrary SPIN: 4977-6460. Email: [email protected]

Есаян Роза Михайловна, к.м.н. [Rosa M. Esayan, MD, PhD]. Колегаева Оксана Игоревна [Oksana I. Kolegaeva, MD]; eLibrary SPIN: 3461-3952. Гарданова Жанна Робертовна, д.м.н., профессор [Zhanna R. Gardanova, MD, PhD]; ORCID: 0000-0002-9796-0846; eLibrary SPIN: 2941-7620.

Сазонова А.И., Есаян Р.М., Колегаева О.И., Гарданова Ж.Р. Эффективность и безопасность применения препаратов метформина при беременности для лечения гестационного сахарного диабета: современный взгляд на проблему // Сахарный диабет. — 2016. — Т.19. — №2. — С.164-170. doi: 10.14341/DM2004126-29

To cite this article:

Sazonova AI, Esayan RM, Kolegaeva OI, Gardanova ZR. Efficacy and safety of metformin for the treatment of gestational diabetes: a new approach to the problem. Diabetes Mellitus. 2016;19(2):164-170. doi: 10.14341/DM2004126-29

Источники: http://for-pregnant.ru/53-metformin-dlya-uluchsheniya-rezultatov-beremennosti.html, http://ru.oldmedic.com/metformin-and-pregnancy-is-this-drug-safe-8353, http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-primeneniya-preparatov-metformina-pri-beremennosti-dlya-lecheniya-gestatsionnogo-saharnogo-diabeta

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *