Гестационный сахарный диабет методические рекомендации

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДФ – диабетическая фетопатия

ИМТ – индекс массы тела

МКБ-10 — международная классификация болезней

НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

DCCT — Diabetes Control and Complications Study

HbA1c – гликированный гемоглобин

NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

1. 2016 Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» (Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация акушеров-гинекологов).

Симптомы и признаки

Жалобы и анамнез

В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

  • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ГСД у беременной.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии:

К дополнительным факторам рискам развития ГСД у беременной относятся: избыточный вес и ожирение, сахарный диабет у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД в предыдущие беременности), рождение детей с весом более 4000 г в анамнезе, многоводие в предыдущую беременность, глюкозурия в данную беременность.

Методы исследования

Физикальное обследование

  1. Измерение роста
  2. Измерение массы тела
  3. Измерение артериального давления

Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза).

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

  • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель рекомендуется проводить одно из следующих исследований:
  • глюкоза венозной плазмы натощак;
  • HbA1c;
  • глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии:

Определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Определение HbA1c проводится с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Study (DCCT).

  • В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, рекомендуется уточнять его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, и немедленно передавать больную для дальнейшего ведения эндокринологу.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии:

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности указаны ниже.

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности

ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр

Глюкоза венозной плазмы 1,2

ГСД, ПГТТ с 75 г глюкозы

Глюкоза венозной плазмы 3

Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных 4,5

Глюкоза венозной плазмы натощак

≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)

HbA1c (стандарты DCCT, UKPDS)

Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии, а также при проведении ПГТТ через 2 часа после нагрузки глюкозой

≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл)

1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.

2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).

3 По результатам ОГТТ с 75 г глюкозы для постановки диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.

4 Для установления манифестного СД на любом сроке беременности должно быть определено одно из вышеперечисленных показателей, равное или превышающее пороговое.

5 Если аномальные значения были получены впервые, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов DCCT/UKPDS.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

  • Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии:

Рекомендованный оптимальный срок для проведения ПГТТ — 24–26 недель, однако он может быть проведен вплоть до 32 недели беременности(высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста ≥ 75 перцентиля, УЗ-признаки диабетической фетопатии).

ПГТТ – безопасный нагрузочный диагностический тест.

Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.

  • Не рекомендуется использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения ПГТТ.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии:

Определение глюкозы венозной плазмы проводится только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Забор крови производится в холодную пробирку (лучше вакуумную), содержащую консерванты фторид натрия (6 мг на 1 мл цельной крови), как ингибитор энолазы для предотвращения спонтанного гликолиза, и EDTA или цитрат натрия, как антикоагулянты. Пробирка помещается в лед. Затем немедленно (не позднее ближайших 30 минут) кровь центрифугируется для разделения плазмы и форменных элементов. Плазма переносится в другую пластиковую пробирку. В этой биологической жидкости и производится определение уровня глюкозы.

  • Рекомендуется соблюдать этапы выполнения ПГТТ.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии:

Правила проведения орального глюкозотолерантного теста представлены ниже.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3-х дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Питье воды не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

ПГТТ не проводится:

— При раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота).

— При необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима).

— На фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания.

— При обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

Этапы выполнения ПГТТ:

1-й этап: После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень гликемии измеряется немедленно, т.к. при получении результатов, указывающих на впервые выявленный сахарный диабет или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается.

2-й этап: При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40 о С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап: Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется оценивать признаки диабетической фетопатии (ДФ) по данным экспертного УЗИ.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии:

Признаки ДФ по данным экспертного УЗИ:

  • Крупный плод (размеры диаметра живота ≥ 75 перцентиля) (Перцентильные таблицы для оценки представлены ниже).
  • Гепато-спленомегалия.
  • Кардиомегалия/кардиопатия.
  • Двуконтурность головки плода.
  • Отек и утолщение подкожно-жирового слоя.
  • Утолщение шейной складки.
  • Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).

Перцентильная шкала для новорожденных

Недели гестации

Масса тела при рождении (гр)

Гестационный сахарный диабет

  • Российская ассоциация эндокринологов
  • Российская ассоциация акушеров-гинекологов

Оглавление

Ключевые слова

гестационный сахарный диабет

глюкоза венозной плазмы

пероральный глюкозотолерантный тест

Список сокращений

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДФ – диабетическая фетопатия

ИМТ – индекс массы тела

МКБ-10 — международная классификация болезней

НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

DCCT — Diabetes Control and Complications Study

HbA1c – гликированный гемоглобин

NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

Термины и определения

Макросомия — Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам роста плода.

Инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин.

Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

1.2. Этиология и патогенез

Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД [1]. Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса. При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии [2-4].

Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.

Декомпенсация ГСД может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения [3, 5, 6].

1.3. Эпидемиология

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного сахарного диабета составляет 8-9% [7, 8].

По данным международных исследований, около 17% всех беременностей осложняется гестационным сахарным диабетом, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости [9-14].

1.4. Кодирование по МКБ 10

Сахарный диабет при беременности (O24)

O24.4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

  • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ГСД у беременной [2].

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: К дополнительным факторам рискам развития ГСД у беременной относятся: избыточный вес и ожирение, сахарный диабет у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД в предыдущие беременности), рождение детей с весом более 4000 г в анамнезе, многоводие в предыдущую беременность, глюкозурия в данную беременность [5].

2.2. Физикальное обследование

      1. Измерение роста
      2. Измерение массы тела
      3. Измерение артериального давления

2.3. Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза). [5, 9, 15-18]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

  • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель рекомендуется проводить одно из следующих исследований:

• глюкоза венозной плазмы натощак;

• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5, 9, 15-18]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Определение HbA1c проводится с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Study (DCCT).

  • В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, рекомендуется уточнять его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, и немедленно передавать больную для дальнейшего ведения эндокринологу. [15, 22]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности указаны в приложении Г-2.

    Если уровень HbA1c о С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап: Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Приложение Г-2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.

ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр

Особенности глюкозотолерантного теста при беременности и не только

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тест на толерантность к глюкозе, или как его чаще называют глюкозотолерантный тест, является очень хорошим помощником врачей-эндокринологов, поскольку при его помощи можно обнаружить нарушения обмена углеводов. Очень часто этот анализ назначают в период беременности с целью скрининга гестационного диабета. Это такой вид диабета, который развивается в период беременности, а его клинические проявления ничем не отличаются от обычного сахарного диабета.

Значение теста для беременной

Эта патология может быть обнаружена даже у тех женщин, у которых минимальный риск развития диабета как такового, поскольку наступление беременности представляет собой очень большой риск для развития подобного состояния. Это связано с тем, что в крови очень высокое содержание женских гормонов. Очень часто после разрешения родов углеводный обмен восстанавливается.

Такое заболевание, как гестационный диабет, не имеет настолько выраженной клинической картины, как привычный сахарный диабет. Именно поэтому следует проводить анализ, поскольку запущенная патология без адекватной терапии ведет к развитию различных осложнений заболевания как для будущей мамы, так и для плода и ребенка.

Глюкозотолерантный тест при беременности рекомендовано проводить всем женщинам на границе второго и третьего триместра. Самый лучший срок для этого 25-я неделя.

Как проводится диагностика

Первый этап

Диагностика проводится в два этапа.

Сперва оценивается тощаковая гликемия при первом визите к гинекологу. Показатель, не превышающий уровеня гликемии в 5,5 ммоль/л, в большинстве случаев это норма, что зависит от метода определения, однако если гликемия превышает эти цифры, но не больше 7,0 ммоль/л, то речь идет о гестационном диабете.

Если результат анализа превысил и эту цифру, скорее всего, это манифестация диабета, развившегося впервые. Рекомендации зарубежных эндокринологов включают положение, что если беременная вошла в группу риска, ей необходимо проводить анализ на толерантность к углеводам как только она становится на учет. В случае отрицательного результата выполняется повторный анализ на границе второго и третьего триместров.

Второй этап

Все женщины проходят тест на толерантность к глюкозе при беременности на границе второго и третьего триместров.

Подготовка к анализу

Глюкозотолерантный тест при беременности, а также вне ее, не требует особой специальной подготовки. Единственным нюансом является то, что суточный рацион должен содержать от 150 граммов углеводов в сутки как минимум за трое суток до проведения анализа. В случае ограничения углеводной нагрузки тест на толерантность к глюкозе при беременности может оказаться недостоверным, что ставит под сомнение наличие диабета как такового.

Анализ выполняется натощак, не следует есть как минимум 8 часов до него. Употребление воды разрешено, небеременным женщинам и мужчинам следует исключить алкоголь за 24 часа до теста. Также запрещено курение до окончания проверки. Не следует принимать сахароснижающие препараты до окончания процедуры, а также любые другие лекарства, способные влиять на углеводный обмен. К ним относятся стероидные гормоны, препараты железа, а также витаминные комплексы.

Тест на толерантность к глюкозе беременным женщинам нельзя проводить при выраженных явлениях токсикоза, поскольку беременный человек может лишиться плода или вызвать развитие осложнений.

Также не рекомендовано проведение анализа при таких ситуациях:

  • острые воспалительные процессы (воспаления органов пищеварения);
  • при постельном режиме.

Техника проведения анализа

Людям, которые попали в рисковую группу по сахарному диабету, следует знать, как сдавать этот анализ. Тест подразумевает исключение физической нагрузки на время его проведения. Чтобы получить адекватные результаты, используют лишь венозную кровь, глюкометры в этом случае не информативны.

Анализ подразумевает три этапа.

  1. Берется анализ крови натощак. Обычно результаты теста известны спустя примерно полчаса, поэтому сразу переходят ко второму этапу.
  2. Сразу после забора первой порции крови пациент, в этом случае беременная женщина должна выпить раствор глюкозы, в котором содержится 75 грамм сухого вещества и до полулитра воды. С этого момента начинается отсчет времени. Не следует пытаться осилить раствор за один раз. В некоторых случаях, чтобы напиток не казался очень сладким, в него добавляют немного сока лимона.
  3. Этот этап подразумевает взятие венозной крови спустя час и два после начала теста. Тест прекращается спустя час в том случае, если по уровню гликемии в этот промежуток времени возможно установить диагноз сахарного диабета.

Очень редко анализ на толерантность к углеводам в период беременности рекомендуют выполнять в сроке до 32 недель.

Какие результаты позволяют установить гестационный диабет

Критерии установки диагноза в последних рекомендациях были определены более четко, так как гипергликемия негативно сказывается на плоде.

Существует понятие порогового значения гликемии при этом анализе, а показатели, превышающие его в при любом измерении во время теста, говорят о наличии гестационного диабета. Пороговые результаты гликемии при проведении анализа:

  • 5,1 ммоль/л при первом заборе крови;
  • спустя час – 10,1 ммоль/л;
  • 8,1 ммоль/л на второй час после начала анализа.

Поликлинические эндокринологи любят проводить пробу с завтраком. Сначала сдается тощаковый анализ из пальца, после чего пациент идет есть что-то очень сладкое, а потом снова сдает кровь через время. Этот метод исключает наличие пороговых значений, так как каждый пациент ест «свое» сладкое, поэтому достоверно определить наличие именно гестационного диабета не представляется возможности.

Какова опасность анализа

Раствор, применяемый при глюкозотолерантном тесте эквивалентен сладкому завтраку, такому как сладкий чай с печеньем или с шоколадом. Это значит, что тест совершенно безопасен для женщины и плода, а также для обычного человека, а спровоцировать развитие диабета как такового он не может.

Отказ от проведения анализа понесет за собой развитие тяжелейших осложнений для организма матери и плода, поскольку не будет проводиться компенсация сахарного диабета. Не следует пренебрегать рекомендациями врачей.

Норма сахара в крови при беременности

Согласно клиническим исследованиям, показатели глюкозы у женщины в период вынашивания ребенка в большинстве случаев выходят за допустимые рамки в большую сторону. Подобное состояние связывают с гормональными перестройками, характерными для этого времени. Какова норма сахара в крови у беременных, как ее проверить и что необходимо для коррекции показателей, рассмотрено далее.

Допустимые цифры

Норма сахара в крови при беременности немного не вписывается в общепринятые нормативы. Рекомендованные показатели (в ммоль/л):

  • до поступления пищи в организм – не выше 4,9;
  • 60 минут после еды – не выше 6,9;
  • 120 минут после еды – не выше 6,2.

Нормальный сахар при развитии гестационного диабета (в ммоль/л):

  • натощак – не выше 5,3;
  • 60 минут после еды – не выше 7,7;
  • 120 минут после еды – не выше 6,7.

Уровень гликозилированного гемоглобина (средний показатель глюкозы за последний квартал) не должен превышать 6,5%.

Уровень гликемии может изменяться в обе стороны. При пониженных показателях говорят о гипогликемии. Это опасно не только для матери, но и для ребенка, который не получает необходимого количества энергетических ресурсов.

Высокие цифры свидетельствуют о гипергликемии. Она может быть связана с сахарным диабетом, начавшимся еще до зачатия малыша, или с гестационным диабетом. Вторая форма характерна именно для беременных. Как правило, после появления ребенка на свет показатели глюкозы возвращаются в допустимые пределы.

Почему сахар ползет вверх?

Показатели гликемии повышаются во время беременности из-за потери способности организма синтезировать необходимое количество инсулина (гормона поджелудочной железы). Это гормонально активное вещество необходимо для правильного распределения сахара, его поступления в клетки и ткани. Без достаточного количества инсулина цифры глюкозы в организме растут.

Кроме того, гипергликемия вызывается плацентарными гормонами, которые характерны для периода беременности. Главным антагонистом инсулина считается плацентарный соматомаммотропин. Этот гормон схож с гормоном роста, принимает активное участие в процессах метаболизма матери, способствует синтезу белковых веществ. Соматомаммотропин способствует тому, чтобы малыш получал достаточное количество глюкозы.

Факторы риска

Чаще всего уровень гликемии повышается на фоне следующих способствующих факторов:

  • гестационный диабет при первых беременностях;
  • невынашивание плода в анамнезе;
  • рождение малышей с макросомией (вес более 4 кг);
  • патологическая масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие преэклампсии (появление белка в моче) в прошлом;
  • многоводие;
  • возраст женщины старше 30 лет.

Почему нужно удерживать глюкозу в норме?

Норма уровня сахара в крови должна поддерживаться на протяжении всего периода вынашивания ребенка, поскольку это необходимо для профилактики риска самопроизвольного прерывания беременности, чтобы уменьшить вероятность преждевременного родоразрешения, а также предотвратить появление врожденных аномалий и дефектов у малыша.

Контроль глюкозы позволит поддерживать рост и вес малыша в допустимых пределах, предотвратить появление макросомии, а также уберечь мать от различных осложнений во второй половине беременности.

Если женщина страдает от гипергликемии, малыш может родиться с высоким показателем гормона инсулина в организме. Это происходит в виде компенсаторной реакции со стороны детской поджелудочной железы. В процессе взросления возможна склонность к гипогликемическим состояниям.

Подробнее о норме сахара в крови у детей можно узнать из этой статьи.

Гестационный диабет и его проявления

Первое время заболевание протекает бессимптомно, а незначительные изменения женщина воспринимает как физиологические процессы, связывая их со своим «интересным» положением.

Патология развивается после 20-й недели беременности. Это связано с максимальной активацией гипоталамо-гипофизарной системы и выработки гормонов надпочечников. Они также считаются антагонистами гормонально активного вещества поджелудочной железы.

При яркой клинической картине пациенты жалуются на следующие проявления:

  • постоянное желание пить;
  • повышенный аппетит;
  • патологически увеличенное количество выделяемой мочи;
  • кожный зуд;
  • чрезмерный набор массы тела;
  • нарушение остроты зрения;
  • значительная усталость.

Влияние гипергликемии на малыша

Гестационный диабет не вызывает пороков развития у плода, как это характерно для диабета 1-го типа, поскольку формирование органов и систем происходит в первом триместре, а возникновение гестационной формы патологии – с 20-й – 24-й недели.

Отсутствие коррекции показателей глюкозы может привести к возникновению диабетической фетопатии. Заболевание проявляется нарушением работы поджелудочной железы, почек и сосудов у малыша. Такой ребенок появляется на свет с большой массой тела (до 6 кг), его кожа имеет красно-бардовый оттенок, видны мелкоточечные кровоизлияния.

Кожные покровы обильно сдобрены белой смазкой, отечны. При осмотре хорошо заметен большой размер живота, относительно короткие конечности. Малыш может иметь расстройство дыхания из-за недостаточности сурфактанта (вещества, отвечающего за то, чтобы альвеолы в легких не слипались).

Предупредить подобные осложнения можно путем коррекции показателей гликемии в организме матери диетотерапией и медикаментозными препаратами (как правило, инсулином).

Методы контроля гликемии при беременности

Стандартными исследованиями считаются анализ капиллярной крови, биохимия и определение толерантности к глюкозе.

Забор крови из пальца происходит по общепринятым правилам. Женщина сдает его утром перед поступлением пищи в организм. Нельзя чистить зубы пастой, поскольку она может иметь сахар в составе, и пользоваться жевательной резинкой. Норма сахара в крови у беременных женщин указана выше.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Глюкозотолерантный тест проводится в тех случаях, если показатели предыдущих анализов выходят за допустимые рамки. Однако в последнее время было принято решение назначать этот метод диагностики всем беременным по достижении 24-й – 25-й недель.

Специальной подготовки тест не требует. На протяжении 48 часов перед забором материала женщина должна вести себя естественным образом, не нужно уменьшать количество углеводов в рационе питания. Утром нужно отказаться от завтрака, чая, можно пить только воду.

В лаборатории проводят забор крови или вены. Далее беременная выпивает специальный сладкий раствор на основе порошка глюкозы. Через 2 часа проводят дополнительный забор крови, причем тем же способом, что и в первый раз. В период ожидания обследуемая не должна ничего есть и пить, кроме воды. Расшифровка результатов в таблице.

Еще одно важное исследование – анализ мочи для определения глюкозурии. Первую мочу утром собирать не нужно, ее выливают. Последующие процессы мочеиспускания должны сопровождаться сбором анализа в одну большую емкость, которую хранят в прохладном месте. Следующим утром емкость нужно взболтать и отлить около 200 мл мочи в отдельный контейнер. Доставить в лабораторию на протяжении 2-х часов.

Ложные результаты

Бывают случаи ложноположительных результатов, когда женщина не больна, но по каким-то причинам показатели ее гликемии выходят за допустимые рамки, что указано в результатах анализов. Это может быть связано со следующими состояниями:

  • стрессовые ситуации – женщины в период беременности наиболее эмоциональны и подвержены такому влиянию;
  • недавно перенесенные заболевания инфекционного характера;
  • нарушения правил сдачи анализов – беременная может съесть что-то или выпить чай перед забором материала, считая что «чуть-чуть не повредит».

Коррекция показателей сахара

Какая диета должна соблюдаться, сколько веса позволено набирать, как самостоятельно контролировать уровень гликемии – с такими вопросами беременная может обратиться к своему акушеру-гинекологу или к эндокринологу.

Общие рекомендации сводятся к следующим моментам:

  • питаться часто, но малыми порциями;
  • отказаться от жареного, соленого, копченого;
  • пищу готовить на пару, тушить, запекать;
  • включать достаточное количество мяса, рыбы, овощей и фруктов, круп (по рекомендации врача);
  • по назначению – инсулинотерапия;
  • адекватная физическая нагрузка, увеличивающая чувствительность клеток организма к инсулину.

Постоянный контроль гликемии и соблюдение советов специалистов позволят удерживать сахар в допустимых пределах и свести риск развития осложнений со стороны матери и плода к минимуму.

Источники: http://bz.medvestnik.ru/nosology/Gestacionnyi-saharnyi-diabet.html/recomendations/diagnostics, http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gestatsionnyj-sakharnyj-diabet_13970/, http://diabet-lechenie.ru/diabet/gestatsionnyj-saharnyj-diabet-klinicheskie-rekomendatsii-2017/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *