Больные сахарным диабетом и туберкулезом

Сахарный диабет и туберкулез нередко вместе поражают организм человека. Дело в том, что организм людей, подверженных сахарному диабету, значительно ослаблен, что дает все возможности для поражения его туберкулезом. Основная причина развития тяжелого легочного заболевания — слабая иммунная система, поэтому туберкулезная палочка без особых сложностей поражает организм человека.

Почему развивается туберкулез при сахарном диабете

Эти два тяжелых заболевания могут развиваться в одно и то же время по самым разным причинам, все их перечислять нет смысла, следует ограничиться наиболее распространенными:

  • у человека ослабленная иммунная система, что приводит к процессу инфицирования. Иммунная система разрушается под негативным воздействием лейкоцитов и иных клеток;
  • когда у человека «сладкая» болезнь, то у него в кровяном потоке в большом количестве накапливаются кетоновые ацетоновые тела, что приводит впоследствии к негативным результатам, часто формируется ацидоз. Все это становится причиной интоксикации человеческого организма, и приводит к поражению тканей внутренних органов человека. Поэтому организм человека поражается туберкулезной палочкой;
  • при нарушении обменных процессов, в организме не хватает полезных веществ и тех веществ, которые необходимы для его нормального функционирования. Все это приводит к накапливанию большого количества вредных веществ в организме, что способствует ослаблению основных органических функций;
  • у человека в организме нарушена реактивность, что приводит к неспособности организма успешно противостоять болезнетворным микроорганизмам, а туберкулезная палочка быстро активизируется.

О статистических данных

Если посмотреть на статистические данные, то диабетики часто подвержены заболеванию туберкулезом, и чаще в группу риска попадают представители сильного пола. Если у человека СД, то его шансы заболеть ещё и туберкулезом в среднем составляют 8%.

Туберкулез и диабет идут вместе часто — по статистическим данным, люди у которых больные легкие, заболевают СД в среднем в 6 процентах случаев. Большое значение имеет нарушенный углеводный обмен, если у человека «сладкая» болезнь развивается в тяжелой форме, то пострадать от туберкулеза у него шансов больше в 15 раз, чем у здорового человека. Туберкулез легких и средний сахарный диабет — это в 6 раз больше шансов, чем у здорового человека. Если СД в легкой степени, то никакого влияния на развитие тяжелого легочного заболевания нет.

О формах и особенностях болезни

Такие заболевания поражают человеческий организм в трех основных формах. Развивается ТБ при СД с разной скоростью, на это влияет состояние нарушения обмена веществ в организме человека. При отрицательных компенсационных свойствах, тяжелое заболевание легких формируется в короткие сроки, ткани легких поражаются обширно и стремительно.

Туберкулез и диабет поражают организм человека по разному, что создает значительные сложности. Лечение патологического состояния может быть разным, все зависит от степени развития болезней и индивидуальных особенностей человеческого организма. Лечение может назначить только врач, самостоятельное лечение не к чему хорошему не приводит, последствия могут быть самыми тяжелыми — состояние лёгких может ухудшится настолько, что последствия носят уже неотвратимый характер.

Диагностирование болезней одновременно

Такое бывает, если СД в организме человека развивается в скрытой форме. Такая форма болезни часто поражает мужчин, которые перешагнули 40-летний рубеж. Такое состояние отличается повышенной опасностью — если в одно и то же время организм поражается двумя патологиями, то последствия могут носить неотвратимый характер. Ситуация осложняется тем, что неизвестна этиология заболевания.

Как развивается туберкулез при наличии сахарного диабета

Такая форма заболевания распространена, главная причина — слабая иммунная система, поэтому человеческий организм не способен противостоять инфекции. И туберкулезная палочка в этом отношении представляет наибольшую опасность. Ситуация усугубляется тем, что, когда у человека СД, то в организме не хватает антител для противостояния ТБ.

При несвоевременном обнаружении болезни легких, состояние человека стремительно ухудшается, поэтому лечить сразу два заболевания в одно и то же время трудно. Ситуация усугубляется тем, что, когда у человека СД, то ТБ длительное время не выдает себя никакими симптомами. Больной часто даже не подозревает о том, что он уже тяжело болен, а все становится ясно, когда обе болезни стремительно прогрессируют. Чтобы не допустить такой ситуации, достаточно каждый год делать флюорографию.

Как развивается сахарный диабет при наличии туберкулеза

Такое состояние не часто диагностируется врачами. Оно возникает при изменении щелочно-кислотного баланса, поэтому человек постоянно ощущает слабость, даже если не было никакого переутомления. Надо привести ещё ряд симптомов — в ротовой полости постоянно сухо, человек часто испытывает жажду, но выпитая вода удовлетворяет её не длительное время. Но такие симптомы часто не дают оснований людям посещать врача, что дает возможность активно прогрессировать патологическому состоянию. Легочное заболевание в таком состоянии часто обостряется.

О симптоматике

Как уже было сказано, на начальной стадии никакой симптоматики не наблюдается, что значительно усугубляет ситуацию, так как человек не идет к врачу. Важно обращать внимание на следующие негативные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии патологического состояния:

  • работоспособность человека стремительно снижается;
  • человек постоянно чувствует себя усталым, при том, что никаких усилий он не прилагал;
  • пропадает аппетит;
  • в большом количестве выделяется пот даже в холодную погоду.

Плохо то, что ряд диабетиков считают такие признаки характерными только СД, но такое мнение неверное. Если у человека наблюдается подобная симптоматика, то надо немедленно сделать флюорографию.

Глюкозный уровень в кровяном потоке в таком состоянии повышается значительно, но видимые причины при этом отсутствуют. Диабетики со стажем знают, что сахарный уровень повышается только при наличии определенных условий. Но по каким причинам увеличивается глюкозный уровень? Но для роста туберкулезной палочки надо, чтобы в достаточном количестве был инсулин. И он не сжигает жир, а дает питательные материалы для туберкулезной палочки.

Если у больного диабетом, туберкулез развивается на поздних стадиях, то симптоматика следующая:

  • легкие поражаются в нижней части;
  • человек часто кашляет и этот кашель носит приступообразный характер. Такой кашель преследует человека в утреннее и вечернее время, а в дневное время такой признак отсутствует;
  • когда человек кашляет, у него происходит обильное выделение слизи и мокроты, часто бывают кровяные примеси;
  • человек стремительно сбрасывает вес, такой признак больным диабетом не свойственен;
  • человек сутулится, у него походка шаркающая. Характерный внешний признак — грудная клетка впалая, а наличие ТБ значительно усугубляет ситуацию;
  • настроение человека часто меняется, он проявляет немотивированную агрессию и раздражается по пустякам.

На такие признаки надо обращать внимание своевременно, если их проигнорировать, то одновременное течение двух болезней нередко приводит к самым тяжелым последствиям, человек может умереть.

Методы диагностики

Клиническая картины часто не выражена, что значительно затрудняет диагностику. Пациента часто госпитализируют, когда у него уже выявлена тяжелая форма интоксикации, а воспалительный процесс обострен. Методы лечения в таком состоянии выбрать не просто, поэтому нередко наступает летальный исход. Если вовремя провести необходимые диагностические процедуры, то шансы вылечить обе болезни стремительно возрастают.

Методики диагностика всегда предполагают сдачу анализов — мочи и крови. При подозрении на развитие патологического состояния врач назначает следующие диагностические процедуры:

  • доктор собирает данные о симптоматике, вариантах инфицирования и состоянии первичной туберкулезной формы (если человек ранее подвергался тяжелому легочному заболеванию);
  • делается клинический осмотр, в результате которого можно определить уровень общего состояния пациента, потом осматриваются лимфатические узлы;
  • после эндокринолога больного внимательно осматривает фтизиатр, который диагностирует и лечит ТБ;
  • фтизиатр производит пальпацию, после чего проводит обследование, в фтизиатрии имеется немало способов диагностики, все зависит от конкретной ситуации;
  • надо сделать рентген грудной клетки спереди и сзади;
  • для выявления развития осложнений врач назначает проведение компьютерной томографии;
  • больной сдает анализы крови и мочи, общие и на биохимию, таким образом можно определить лейкоцитный уровень, стадию отравления;
  • выделяемая мокрота изучается в лабораторных условиях (исследование носит бактериологический и микроскопический характер).

О методах лечения

Если у человека форма ТБ открытая или тяжелая, то больного надо в обязательном порядке госпитализировать. Можно лечиться методами народной медицины — барсучий жир не редко показывает положительные результаты. Но такие методы не могут быть единственными, они носят только дополнительный характер.

Для полноценного лечения надо использовать определенные медикаментозные препараты, но назначает их только лечащий врач. Никакого самостоятельно лечения быть не должно. Бесконтрольное лечение противотуберкулезными препаратами может иметь разные негативные последствия.

Сахарный диабет вызывает множественные патологические процессы в организме, что значительно ослабляет больного и делает его уязвимым для многих инфекционных заболеваний. Особенно часто у пациентов, страдающих от сахарного диабета диагностируется такая опасная болезнь, как туберкулез.

Раньше сахарный диабет в сочетании с туберкулезом в 90% случаев, приводил к гибели больного, однако сегодня данная статистика не столь устрашающа. Благодаря современным достижениям медицины смертность среди этой группы пациентов была значительно снижена.

Но и сегодня эффективность лечения во многом зависит от своевременно выявления заболеваний, что позволит не допустить развития тяжелых осложнений. Для этого всем диабетикам необходимо знать, как взаимосвязаны туберкулёз и сахарный диабет, какие признаки указывают на развитие второго заболевания и, какое лечение будет наиболее эффективно при данном диагнозе.

Пациенты, страдающие от сахарного диабета, в 8 раз чаще заболевают туберкулезом легких, чем здоровые люди.

Чаще всего данное заболевание поражает мужчин-диабетиков в возрасте от 20 до 40 лет. В этой группе риска туберкулезом болеет каждый 10-й пациент.

Туберкулёз при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

  1. Ухудшение работы иммунитета в следствии снижения активности лейкоцитов, фагоцитов и других клеток иммунной системы. В результате этого, попадая в организм больного,микобактерия туберкулёзане уничтожается иммунитетом, а начинает активно развиваться.
  2. Ацидоз тканей, который является последствием кетоацидоза. Данное состояние часто развивается при сахарном диабете и характеризуется накоплением в крови больного кетоновых тел, в частности ацетона. Это приводит к тяжелому отравлению и поражению внутренних тканей организма, что делает их более подверженными влиянию инфекции.
  3. Нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена.Это приводит к дефициту жизненно важных веществ и способствует накоплению продуктов обмена, что мешает нормальному функционированию всех внутренних систем и ослабляет защитные свойства организма.
  4. Нарушение реактивности организма.Данное свойство организма необходимо для борьбы с болезнетворными бактериями. Так у здоровых людей инфекционные заболевания, как правило, протекают с высокой температурой и лихорадкой, что помогает им скорее побороть болезнь. У больных диабетом заболевания развиваются более спокойно, но при этом часто вызывают тяжелые осложнения.

Особенно высок риск заболевания туберкулезом у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, который сопровождается регулярными скачками сахара в крови.

Это ведет к серьезному поражению внутренних органов и развитию воспалительных процессов, которые создают благоприятную среду для болезнетворных бактерий.

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Клинические особенности сочетания туберкулеза и сахарного диабета

Больные сахарным диабетом относятся к медицинской группе риска по туберкулезу. Напряженная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, рост удельного веса МЛУ-туберкулеза и непрерывный рост распространенности сахарного диабета обусловливают увеличение числа больных сочетанным заболеванием.

Туберкулезная инфекция усугубляет течение диабета и его осложнений, способствует переходу скрытых нарушений углеводного обмена в развернутую клиническую картину заболевания. Туберкулез легких при сахарном диабете отягощается сниженным иммунитетом, высокой чувствительностью легочной ткани к ацидозу и диабетическими микроангиопатиями, т.е. возникает новое сочетанное заболевание со своеобразной клинической картиной и трудностями в диагностике и лечении.

Это заболевание быстро прогрессирует, туберкулезный процесс имеет склонность к обострениям и рецидивам, так как процессы заживления при нем несовершенны и замедленны; при развитии микроангиопатий больные плохо переносят противотуберкулезные препараты, быстро развивается устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам; при клиническом выздоровлении от туберкулеза сохраняются выраженные остаточные изменения. Однако туберкулез в сочетании с сахарным диабетом излечим при раннем выявлении каждого заболевания и длительном комплексном лечении больного, что возможно при достаточной осведомленности в проблеме врачей-фтизиатров, эндокринологов и терапевтов.

Особенности течения туберкулеза в сочетании с сахарным диабетом

На протяжении последних десятилетий было отмечено изменение клинических проявлений и характера течения туберкулезного процесса у больных сахарным диабетом. Эти изменения, по-видимому, находятся в определенной связи с внедрением в практику инсулина, а также современной химиотерапии туберкулеза.

В доинсулиновую эру легочный туберкулез обнаруживался на аутопсии почти у 50 % больных диабетом и рассматривался как инфекционное осложнение сахарного диабета. У больных сахарным диабетом 1-го типа заболеваемость туберкулезом в 5 раз выше. Сочетание туберкулеза легких с сахарным диабетом 1 -го типа чаще встречается у мужчин, а 2-го типа – у женщин. В структуре общей распространенности сахарного диабета в сочетании с туберкулезом 45 % приходится на сахарный диабет 1-го типа и 55 % – на сахарный диабет 2-го типа. Выявляемость активного туберкулеза при флюорографических обследованиях больных диабетом в 5-10 раз выше.

Выделяют три возможных варианта сочетания сахарного диабета и туберкулеза:

  1. Туберкулез развивается на фоне сахарного диабета (чаще всего). Причем пики заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом приходятся на 1-2-й и 13-14-й годы болезни в связи с тем, что первые годы течения диабета характеризуются нестабильностью иммунного статуса организма, а после 13 лет заболевания создается фон длительного нарушения обмена веществ, что благоприятствует у таких больных развитию туберкулеза. Среди больных сахарным диабетом туберкулез встречается от 3 до 12 %.
  2. Оба заболевания выявляются одновременно.
  3. Туберкулез предшествует сахарному диабету. Среди больных туберкулезом сахарный диабет встречается реже всего. В последнее время значительно возросло количество больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета, у которых первым был выявлен туберкулез.

Среди факторов, снижающих при диабете резистентность организма к туберкулезной инфекции, велико значение декомпенсации диабета, ацидоз. Ацидоз нарушает функциональное состояние всех защитно-приспособительных систем организма, влияющих на уровень противотуберкулезного иммунитета.

Заболевание туберкулезом, в свою очередь, ухудшает течение диабета, его осложнений и может содействовать переходу латентного диабета в клинически выраженный. Это связано с появлением в организме в период инфекции панкреатических факторов диабета. Среди них имеют значение туберкулезная интоксикация и побочное действие противотуберкулезных препаратов, нарушение функции печени, повышение функции симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, щитовидной железы, выделяющих гормоны, ингибирующие инсулин. Взаимное отрицательное влияние туберкулеза и сахарного диабета создает новое комплексное заболевание со своеобразной клиникой и трудностями лечения.

Легкие – один из органов-мишеней при сахарном диабете. Нарушение углеводного обмена у больных сахарным диабетом неминуемо ведет к нарушению белкового и жирового обмена и приводит к микроангиопатии и развитию микроателектазов. Туберкулезные изменения в других органах встречаются редко. Туберкулез развивается на фоне не только изменений реактивности, но и системных поражений сосудов с повышенным тромбообразованием. Для туберкулеза при диабете характерна казеозно-некротическая реакция, замедленное обратное развитие и формирование больших остаточных изменений, склонных к рецидивам.

Последовательность развития туберкулеза легких и сахарного диабета является одним из моментов, определяющих клиническую симптоматику. Сахарный диабет, проявившийся у больных хроническим туберкулезом легких, обычно относится ко 2-му типу. Он начинается незаметно. Чаще протекает в легкой форме и хорошо поддается компенсации. Тем не менее обострения и рецидивы легочного процесса у таких больных наблюдаются весьма часто. Нередко нарушения углеводного обмена у таких больных выявляют при обследовании по поводу прогрессирования ранее стабильного деструктивного процесса или при реактивации туберкулезных изменений. Первым проявлением туберкулеза легких, возникшего на фоне сахарного диабета, обычно служит тяжелая декомпенсация углеводного обмена. Таким образом, налицо выраженное взаимоотягощающее влияние этих заболеваний.

Особенности клинических и морфологических проявлений туберкулеза при разных типах сахарного диабета:

Преобладание экссудативных и казеозно-некротических изменений в легких, быстрое развитие деструкций, наклонность к лимфогенному и бронхогенному распространению процесса в полной мере характерны для туберкулеза у больных сахарным диабетом 1-го типа. Даже первичный туберкулез у них принимает форму инфильтративного процесса. В 50-80 % случаев встречается инфильтративный туберкулез. Нередко встречается нетипичная локализация – передние сегменты, а в 40 % инфильтраты выявляются в нижней доле. Туберкулемы часто бывают крупными, множественными, склонными к распаду. Первичный комплекс, или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, встречается крайне редко. Большую выраженность приобретают склеротические и фиброзные изменения в легких. Преобладание экссудативного и некротического компонентов воспаления характерно и для туберкулеза, развившегося у больных сахарным диабетом 2-го типа, особенно при недостаточной его компенсации.

Соотношение клинических форм туберкулеза изменено в сторону более тяжелых. Первичный туберкулез у больных сахарным диабетом встречается нередко, но протекает под маской инфильтративного или фиброзно-кавернозного туберкулеза лимфогенного генеза с поражением средних и нижних отделов легких, отличается большей наклонностью к прогрессированию, чем вторичный туберкулез. Диссеминированный туберкулез – большая редкость у больных диабетом. При сочетании с диабетом он, как правило, выявляется первым, а диабет – последующим заболеванием. Инфильтративный туберкулез, наиболее часто наблюдающийся при сахарном диабете, обычно проявляется в виде обширных облаковидных инфильтратов или лобита, с наклонностью к расплавлению с образованием множественных полостей распада. У части больных процесс протекает по типу казеозной пневмонии, отличаясь при этом менее яркой клинической симптоматологией.

Очаговый туберкулез характеризуется при диабете большой потенциальной активностью и прогрессированием в инфильтративный туберкулез или туберкулему, но при своевременной терапии подвергается обратному развитию со стойким излечением. Туберкулема – частая форма туберкулеза при диабете. Особенностями туберкулем являются большая величина, наклонность к распаду и множественность. По течению они близки к инфильтратам, но отличаются от них отсутствием обратного развития при противотуберкулезной терапии. Фиброзно-кавернозный туберкулез – также нередкая форма среди больных с сочетанным заболеванием. У этих больных сохраняется тенденция к бронхогенному распространению и прогрессирующему течению без выраженных фиброзно-склеротических изменений в легочной ткани.

Нередко поражаются крупные бронхи с возникновением тяжелых экссудативных, продуктивных или деструктивно-язвенных поражений, что может, в частности, приводить к нарушению проходимости бронхиального дерева и развитию явлений гиповентиляции или ателектаза. В значительной части случаев туберкулезный процесс приобретает двусторонний характер, иногда с преимущественным его расположением в прикорневых зонах. Подобные изменения, имеющие вид бабочки, весьма характерны для туберкулеза, развивающегося у больных сахарным диабетом.

К числу первых клинических проявлений туберкулеза при диабете следует отнести ухудшение течения диабета. У больных усиливается жажда, повышается уровень сахара в крови и моче, ухудшается самочувствие, нарастает слабость, появляются поты, больные теряют в массе.

Именно декомпенсацией диабета проявляется ранняя туберкулезная интоксикация у детей. У подростков туберкулез нередко диагностируется в период диабетической комы, а взрослые обращаются к врачу с жалобой на ухудшение течения диабета. Заболевание туберкулезом на фоне диабета 1-го типа закономерно ведет к повышению потребности в инсулине на 16-32 ЕД. В дальнейшем частота и выраженность симптомов интоксикации и поражения плевры, бронхов и легких нарастают, как это свойственно туберкулезу, с утяжелением клинической формы туберкулеза и увеличением протяженности процесса. При наличии диабета клинические проявления туберкулеза более выражены.

При сочетании диабета и туберкулеза более неблагоприятное течение приобретает туберкулез, если он выявляется первым. Эта закономерность распространяется не только на все клинические показатели и исходы туберкулеза при диабете, но и на течение сахарного диабета во всех возрастных группах. Туберкулез как первое заболевание, на фоне которого появились симптомы сахарного диабета, характеризуется большей остротой клинического начала, более высокой туберкулиновой аллергией, большей протяженностью поражения легких, большей наклонностью к обострениям и прогрессирующему течению, а в случаях обратного развития – большими остаточными изменениями.
Диабет как первое заболевание отличается от диабета, проявившегося на фоне туберкулеза, более частыми диабетическими комами в анамнезе, более высоким уровнем сахара в крови, большей наклонностью к развитию диабетических микроангиопатий. При диабете, течение которого осложнилось туберкулезом, тяжелые формы диабета и диабетические микроангиопатии наблюдались в 2 раза чаще, чем при диабете, выявленном на фоне туберкулеза.

Особенности сочетания туберкулеза с сахарным диабетом

  1. Снижение иммунологической реактивности.
  2. Замедленная регрессия клинических, рентгенологических изменений.
  3. Более длительный период проявлений туберкулезной интоксикации.
  4. Склонность к волнообразному течению.
  5. Высокий процент распада (80 %), бактериовыделения (78-80 %) с замедленными сроками ликвидации.
  6. Склонность к нижнедолевой локализации.
  7. Центральная перинодулярная локализация, образование краевых долевых инфильтратов, быстрое прогрессирование.

Особенности течения туберкулеза при компенсированном сахарном диабете

  1. Бессимптомное начало / малосимптомное начало (даже при больших объемах поражения).
  2. Меньшая выраженность интоксикации.
  3. Туберкулиновые пробы резко положительные.
  4. Казеозные фокусы со склонностью к расплавлению и появлению деструкции, трансформации в крупные туберкулемы.
  5. Выраженные склеротические реакции в очагах и стенках каверн, перифокальный склероз кольцевидного характера.
  6. Разрастание неспецифических грануляций.

Особенности течения туберкулеза при декомпенсированном сахарном диабете

  1. Острое / подострое начало.
  2. Выраженные симптомы интоксикации, большая частота респираторной симптоматики.
  3. Снижение туберкулиновой чувствительности.
  4. Склонность к казеозному расплавлению с большей протяженностью пораженных участков в легких.
  5. Более выраженная перифокальная инфильтрация.

Ведущая клиническая форма – инфильтративная (облаковидный инфильтрат, лобит).

Источники: http://endokrinologiya.com/diabetes/saharnyy-diabet-i-tuberkulez, http://diabetik.guru/complications/tuberkulez-i-saharnyj-diabet.html, http://ftiza.su/klinicheskie-osobennosti-sochetaniya-tuberkuleza-i-saharnogo-diabeta/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *