Актуальность сахарного диабета в россии

Проблема сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными актами ВОЗ.

Драматизм и актуальность проблемы сахарного диабета определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

Распространенность сахарного диабета в западных странах составляет 2-5% населения, а в развивающихся достигает 10-15%. Каждые 15 лет число больных удваивается. Если в 1994 году в мире насчитывалось 120,4 млн больных сахарным диабетом, то к 2010 году их число, по прогнозам специалистов, составит 239,3 млн. В России сахарным диабетом страдают около 8 млн человек.

В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет II типа, составляя 80-90% от всей популяции больных. Клиническая манифестация сахарного диабета I и II типа резко отличаются. Если сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) дебютирует остро — диабетическим кетоацидозом, и такие больные, как правило, госпитализируются в специализированные эндокринологические (диабетологические) отделения, то сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) чаще распознается случайно: при диспансеризации, прохождении комиссий и т.д. Действительно, в мире на одного обратившегося за помощью больного сахарным диабетом II типа приходится 2-3 человека, не подозревающих о своей болезни. При этом они, как минимум в 40% случаев, уже страдают так называемыми поздними осложнениями различной степени тяжести: ишемической болезнью сердца, ретинопатией, нефропатией, полинейропатией.

Сахарный диабет — это такая болезнь, с которой в своей практике врач любой специальности неизбежно встречается.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе:

  • Заболеваемость сахарным диабетом
  • Найти ответ в медицинской библиотеке

Всемирный день борьбы с диабетом —

  • 1 Важность мероприятия
  • 2 Темы Всемирного дня
  • 3 См. также
  • 4 Примечания
  • 5 Ссылки

Важность мероприятия

Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации населения и смерти (Атеросклероз, рак и сахарный диабет).

По данным ВОЗ, сахарный диабет увеличивает смертность в 2—3 раза и сокращает продолжительность жизни.

Актуальность проблемы обусловлена масштабностью распространения сахарного диабета. На сегодняшний день во всём мире зарегистрировано около 200 млн. случаев, но реальное число заболевших примерно в 2 раза выше (не учтены лица с лёгкой, не требующей медикаментозного лечения, формой). При этом заболеваемость ежегодно увеличивается во всех странах на 5…7%, а каждые 12…15 лет — удваивается. Следовательно, катастрофический рост числа заболевших принимает характер неинфекционной эпидемии.

Сахарный диабет характеризуется устойчивым повышением уровня глюкозы в крови, может возникнуть в любом возрасте и продолжается всю жизнь. Отчётливо прослеживается наследственная предрасположенность, однако реализация этого риска зависит от действия множества факторов, среди которых лидируют ожирение и гиподинамия. Различают сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый и сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый. Катастрофический рост заболеваемости связан с сахарным диабетом 2-го типа, доля которого составляет более 85% всех случаев.

11 января 1922 года Бантинг и Бест впервые сделали инъекцию инсулина подростку, страдающему сахарным диабетом — началась эра инсулинотерапии — открытие инсулина явилось значительным достижением медицины ХХ столетия и было удостоено Нобелевской премии в 1923 году.

В октябре 1989 года была принята Сент-Винсентская декларация по улучшению качества помощи лицам с сахарным диабетом и разработана программа её реализации в Европе. Подобные программы существуют в большинстве стран.

Жизнь пациентов продлилась, они перестали умирать непосредственно от сахарного диабета. Успехи диабетологии последних десятилетий позволяют оптимистически смотреть на решение проблем, вызываемых диабетом.

Темы Всемирного дня

Юнимед — биохимия — оценка гликемии при диагностике сахарного диабета: актуальные проблемы и пути их решения

09.02.2011

Оценка гликемии при диагностике сахарного диабета: актуальные проблемы и пути их решения

А. В. Индутный, д.м.н.,

Омская государственная медицинская академия

Уровень глюкозы крови имеет основное доказательное значение в диагностике сахарного диабета синдрома хронической гипергликемии. Корректная клиническая интерпретация результатов определения гликемии и, следовательно, адекватная диагностика сахарного диабета во многом зависят от качества работы лабораторной службы. Хорошие аналитические характеристики современных лабораторных методов определения глюкозы, осуществление внутрилабораторной и внешней оценки качества проведения исследований обеспечивают высокую надежность лабораторного процесса. Но это не решает вопросов сопоставимости результатов измерения глюкозы, полученных при анализе различных видов образцов крови (цельная кровь, её плазма или сыворотка), также как и проблем, обусловленных снижением уровня глюкозы в процессе хранения этих проб.

На практике содержание глюкозы определяют в цельной капиллярной или венозной крови, а также в соответствующих образцах плазмы. Однако нормативные пределы колебаний концентрации глюкозы значимо отличаются в зависимости от вида исследуемого образца крови, что может быть источником интерпретационных ошибок, приводящих к гипер- или гиподиагностике сахарного диабета.

В цельной крови концентрация глюкозы ниже по сравнению с плазмой. Причина этого несоответствия меньшее содержание воды в цельной крови (на единицу объема). Неводная фаза цельной крови (16%) представлена, главным образом, белками, а также липидно-белковыми комплексами плазмы (4%) и форменными элементами (12%). В плазме крови количество неводной среды составляет лишь 7%. Таким образом, концентрация воды в цельной крови, в среднем, равна 84%; в плазме 93%. Очевидно, что глюкоза в крови находится исключительно в виде водного раствора, так как распределяется только в водной среде. Поэтому значения концентрации глюкозы при расчете на объем цельной крови и на объем плазмы (у одного и того же пациента) будут отличаться в 1,11 раза (93/84 = 1,11). Эти различия были учтены Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в представленных нормативах гликемии [1]. Определенное время они не были причиной недоразумений и диагностических ошибок, поскольку на территории отдельной страны для определения глюкозы селективно использовали либо цельную капиллярную кровь (постсоветское пространство и многие развивающиеся страны), либо плазму венозной крови (большинство европейских государств).

Ситуация резко изменилась с появлением индивидуальных и лабораторных глюкометров, оснащенных сенсорами прямого считывания и измеряющих концентрацию глюкозы в расчете на объем плазмы крови. Безусловно, определение глюкозы непосредственно в плазме крови наиболее предпочтительно, так как не зависит от гематокрита и отражает истинное состояние углеводного обмена. Но совместное использование в клинической практике данных гликемии для плазмы и для цельной крови привело к ситуации двойных стандартов при сопоставлении результатов исследования с диагностическими критериями сахарного диабета. Это создало предпосылки для различных интерпретационных недоразумений, отрицательно сказывающихся на эффективности контроля гликемии и нередко препятствующих использованию клиницистами данных, полученных больными при самоконтроле гликемии.

Для решения названных проблем Международная Федерация Клинической Химии (IFCC) разработала рекомендации по представлению результатов определения уровня глюкозы в крови [2]. В данном документе предложено преобразовывать концентрацию глюкозы в цельной крови в величину, эквивалентную eё концентрации в плазме путем умножения значения первой на коэффициент 1,11, соответствующий соотношению концентраций воды в этих двух типах образцов. Использование единого показателя уровень глюкозы плазмы крови (вне зависимости от метода определения) призвано существенно сократить число врачебных ошибок при оценке результатов анализа и устранить непонимание пациентами причин различий между показаниями индивидуального глюкометра и данными лабораторного исследования.

Основываясь на мнении экспертов IFCC, ВОЗ внесла уточнения по вопросам оценки уровня гликемии при диагностике сахарного диабета [3]. Важно отметить, что в новой редакции диагностических критериев сахарного диабета из разделов нормальных и патологических значений гликемии исключены сведения об уровне глюкозы в цельной крови. Очевидно, что лабораторная служба должна обеспечивать соответствие предоставляемой информации об уровне глюкозы современным диагностическим критериям сахарного диабета. Предложения ВОЗ [3], направленные на решение этой актуальной задачи, можно свести к следующим практическим рекомендациям:

1. При представлении результатов исследования и оценке гликемии необходимо использовать только данные об уровне глюкозы в плазме крови.

2. Определение концентрации глюкозы в плазме венозной крови (глюкозооксидазным колориметрическим методом, глюкозооксидазным методом с амперометрической детекцией, гексокиназным и глюкозодегидрогеназным методами) следует проводить только в условиях забора крови в контейнер-пробирку с ингибитором гликолиза и антикоагулянтом. Для предотвращения естественных потерь глюкозы необходимо обеспечить хранение контейнера-пробирки с кровью во льду до момента отделения плазмы, но не более чем 30 мин от момента забора крови.

3. Концентрация глюкозы в плазме капиллярной крови определяется при анализе цельной капиллярной крови (без разведения) на приборах, имеющих обеспеченное производителем отделение форменных элементов (Reflotron) или встроенное преобразование результата измерения в уровень глюкозы плазмы крови (индивидуальные глюкометры).

4. При исследовании разведенных образцов цельной капиллярной крови (гемолизатов) приборах с амперометрической детекцией (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, АГКМ и т. п.) и на биохимических анализаторах (глюкозооксидазным, гексокиназным и глюкозодегидрогеназным методом) определяется концентрация глюкозы в цельной крови. Полученные таким способом данные следует привести к значениям гликемии плазмы капиллярной крови, умножив их на коэффициент 1,11, что преобразует результат измерения в уровень глюкозы плазмы капиллярной крови. Максимальный допустимый интервал от момента забора цельной капиллярной крови до проведения аппаратного этапа анализа (при использовании методов с амперометрической детекцией) или центрифугирования (при использовании колориметрических или спектрофотометрических методов) 30 мин, с хранением проб во льду (0 — +4 С).

5. В бланках результатов исследования необходимо отражать вид образца крови, в котором производилось измерение уровня глюкозы (в форме наименования показателя): уровень глюкозы плазмы капиллярной крови или уровень глюкозы плазмы венозной крови . Уровни глюкозы в плазме капиллярной и венозной крови совпадают при обследовании пациента натощак. Интервал референтных (нормальных) значений концентрации глюкозы натощак в плазме крови: от 3,8 до 6,1 ммоль/л [4].

6. Следует иметь в виду, что после приема пищи или нагрузки глюкозой концентрация глюкозы в плазме капиллярной крови выше, чем в плазме венозной крови (в среднем — на 1,0 ммоль/л) [1 3]. Поэтому при проведении теста толерантности к глюкозе в бланке результата исследования необходимо указывать информацию о виде образца плазмы крови и предоставлять соответствующие ему критерии интерпретации (таблица).

Интерпретация результатов стандартного теста толерантности к глюкозе [1, 3]

Всемирный день борьбы с диабетом отмечается 14 ноября. Этот день – повод задуматься о своем здоровье, о проблемах диабета. Тема Всемирного дня борьбы с диабетом в 2018 году – «Семья и диабет». Россия входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью диабетом.

Сахарный диабет – это заболевание обмена веществ, при котором в организме не хватает инсулина, а в крови повышается содержание сахара. Нормы содержания сахара в крови от 3.3 ммоль/л — 5.5 ммоль/л. Сахар в крови необходим, так как он несет энергию клеткам, которая вырабатывается при его расщеплении. Для того, чтобы глюкоза проникла в клетки, нужен гормон инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа, иногда происходят сбои выработки инсулина, в результате в крови накапливается сахар, а клетки не получают питание.

На конец 2017 года в городе число больных диабетом составило 7082 человека, из них диабет 2-го типа – 6788, диабет 1-го типа – 294. За 2017 год вновь заболели 543 человека. Диабет бывает 2-х типов: диабет 1-го типа – это инсулинозависимый, то есть пациент всю жизнь вводит себе инсулин, диабет 2-го типа инсулинонезависимый, протекает легче, чем диабет 1-го типа.
Риск заболеть сахарным диабетом передается по наследству, возможность заболеть, можно получить даже не от близких родственников, а из предыдущих поколений.
Причиной возникновения диабета может стать перенесенное вирусное заболевание, операции, сильный испуг. Признаки скрыто протекающего заболевания – это фурункулез, долго незаживающие раны, зуд промежности, различные высыпания на коже, пародонтоз. Должны насторожить такие симптомы как: обильное питье и мочеотделение, похудание, быстрая утомляемость, слабость. При проявлении любого из указанных симптомов лучше, не откладывая, обратиться к врачу.

Обязательным поводом для обследования является:

— диабет любого типа у близких родственников;

— избыточная масса тела;

— повышенное Артериальное давление более чем 140/90;

— высокий уровень холестерина, триглицеридов;

— симптомы хронической усталости, сухость во рту, неконтролируемая жажда;

— возраст старше 45 лет у полностью здоровых людей.

Сахарный диабет — неизлечимое заболевание, поэтому важно проводить профилактику, а при появлении первых симптомов обращаться к эндокринологу. Болезнь требует контроля и продуманного подхода на протяжении всей жизни. Для больного главное – научиться с помощью врача управлять диабетом, чтобы недуг не мешал жить нормально. Чем больше человек знает о болезни, тем лучше осваивает элементарные приемы контроля своего состояния и грамотно корректирует, с помощью диеты, уровень сахара в крови. Например, в «Городской больнице» создана и работает Школа диабета, на занятиях которой пациенты учатся управлять диабетом. Занятия в Школе дают положительные результаты.

Эндокринологи всего мира считают, что лучшая профилактика диабета – это здоровый образ жизни, что способствует сохранению здоровья и полноценной жизни.

Здоровья, вам жители Каменска – Уральского!

Заведующая отделения эндокринологии «Городской больницы»: Клинова О.Н.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Дедов И.И.,

Текст научной работы на тему «Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения»

■ Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения

Федеральный диабетологический центр М3 РФ. ■’ Эндокринологический научный центр РАМН Ж (дир. — акад. РАМН И.И. Дедов), Москва Я

Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. Так, по оценкам экспертов, число больных на нашей планете к 2000 г. составит 175,4 млн.. а к 2010 г. увеличится до 239.4 млн. человек (рис. 1). Совершенно очевидно, что прогноз специалистов о том, что число больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет будет удваиваться, оправдывается. На рис. 2 и 3 показана распространенность инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависимого (ИНСД) сахарного диабета в различных странах мира. Скандинавские страны, и прежде всего Финляндия, занимают лидирующее положение по распространенности диабета I типа, частота же ИЗСД в России (данные по Москве) более чем в 6 раз ниже, чем в Финляндии, и находится по данной «шкале» между Польшей и Германией.

Мексика> 0.6 Японии ■ 7 Израиль ».і Польша Г 5.5

Россия (Моски) I. 5.4

■; 15 20 25 30 35 40%

Рис. 1. Заболеваемость сахарным диабетом в мире и прогноз его развития (млн. человек).

Рис. 2. Распространенность ИЗСД в странах мира.

ИНСД доминирует среди индейцев Пима (США), этнической группы Науру (Микронезия). Россия же занимает место между Китаем и Польшей.

В структуре сахарного диабета обычно 80-90сг составляют больные диабетом II типа и только некоторые этнические группы различных стран являются исключением. Так, жители Папуа — Новой Гвинеи не болеют диабетом II типа, а в России аборигены Севера практически не болеют диабетом I типа.

В России в 1997 г. зарегистрировано примерно 2100 тыс. больных диабетом, из них 252 410 человек СД I типа, 14 367 детей и 6494 подростка. Но эти показатели отражают состояние заболеваемости по обращаемости, т.е. когда больные были вынуждены обратиться за помощью. При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих ИНСД остается не учтенной. Люди с гликемией от 7 до 15 ммоль/л (норма 3,3 — 5,5 ммоль/л) живут, работают, конечно, имея характерные симтомокомплексы. не об-

Папуа-Н.Гвинея ■- А Китай^ 1.3

Рис. 3. Распространенность ИНСД в странах мира.

ращаются к врачу, остаются не учтенными. Они составляют ту подводную часть диабета — “айсберга», которая постоянно «подпитывает» надводную, т.е. меньшую часть больных диабетом, зарегистрированных с диагнозом гангрена ног. ишемическая болезнь сердца или мозга, диабетическая ретинопатия, нефро-

Соотношение фактической (А) и регистрируемо« (В) распространенности ИНСД среди населения Москвы

Возрастные группы А/В

30-39 лет 3,00 3,05

40-49 лет 3,50 4,52

50-59 лет 2,00 2,43

патия. полинейропатия и т.д. Выборочные эпидемиологические исследования показали, что в развитых странах мира на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем сахара в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о болезни.

Проведенные среди населения Москвы аналогичные исследования обнаружили соотношение фактической (А) и регистрируемой (В) распространенности ИНСД (табл. 1). Наши данные, особенно в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет, полностью совпадают с зарубежными.

При первичном обращении больных диабетом I и II типа мы обнаружили исключительно высокую распространенность поздних диабетических осложнений. Оказалось, что частота осложнений, выявленных специалистами — диабетологами, во много раз выше так называемой “регистрируемой» частоты осложнений (рис. 4, 5). Речь идет о тех из них. которые определяют инвалидизацию и смертность больных.

Макроангиопатия нижних конечностей

Инфаркт миокарда Г ипертония Инсульт

60 80 100 “егистрируемая [Ц Фактическая

Рис. 4. Фактическая и регистрируемая распространенность осложнений ИЗСД у больных в возрасте 18 лет и старше.

Макроангиопатия | нижних конечностей

| Регистрируемая ■_ Фактическая

Рис. 5. Фактическая и регистрируемая распространенность осложнений ИНСД у больных в возрасте 18 лет и старше.

Эти данные являются основанием для организации широкомасштабной, точнее тотальной, диспансеризации — скрининга на диабет после 40 — летнего возраста, для реализации принципов мониторинга здоровья населения. рекомендованного ВОЗ. Такая превентивная тактика — это реальный путь раннего выявления ПНСД и его осложнений, их профилактики. Ныне, при первичном обращении больного СД к врачу, при квалифицированном обследовании примерно в 40гс случаев выявляются ИБС. ретинопатия, нефропатия, полинейропатия. синдром диабетической стопы. Остановить процесс на такой стадии значительно сложнее, если вообще возможно, и обходится обществу во много раз дороже. Именно поэтому в 1997 г. в США принята программа тотального скрининга населения на предмет выявления больных СД II типа. Конечно, такая программа требует больших финансовых инвестиций, но они сторицей возвращаются. Прогноз распространенности ИЗСД в России до 2005 г. представлен на рис. 6. Диабетологическая служба должна быть готова к обеспечению современными лекарствами и квалифицированной помощью многих миллионов больных СД в России.

Рис. 6. Прогноз распространенности ИЗСД в России до 2005 г.

Государственный регистр больных сахарным диабетом должен сыграть ключевую роль в изучении распространенности диабета, его инфраструктуры в различных регионах, городах » мегаполисах» и сельской местности, северных и южных областях в зависимости от климатических и экологических условий, культуры питания и многих других факторов.

В основу регистра РФ заложены Евростандарты, что позволит сравнивать все параметры диабета с зарубежными странами, прогнозировать реальную распространенность, рассчитывать прямые и непрямые финансовые расходы и т.д.

К сожалению, неблагоприятная экономическая ситуация в РФ тормозит реализацию программы Госу-

дарственного регистра больных диаоетом. жизненно необходимой для России.

Обеспечение больных лекарствами и средствами контроля

Проблема обеспечения больных диабетом качественными лекарствами и средствами контроля всегда и везде стояла и стоит достаточно остро и продолжается дискуссия о выборе методов, с одной стороны, доступных по цене, а с другой — максимально эффективных.

В наших средствах массовой информации время от времени возникает бурная дискуссия по поводу приоритетности животных инсулинов. в частности, свиных инсулинов. которые якобы ничем не уступают человеческим и дешевле последних. Эти, мягко говоря, некомпетентные по большому счету утверждения-прямое лоббирование фирм- производителей животных инсулинов, которые представляют собой вчерашний день диабетологии.

Инсулином выбора на мировом рынке общепризнан человеческий инсулин, полученный с помощью ДНК- рекомбинантной технологии. Его широкое внедрение в практику, начиная с 1982 г., исключило все осложнения, характерные для животных аналогов.

Наш многолетний опыт показал, что потребность в инсулине у больных ИЗСД. получавших человеческий инсулин, ограничена стабильной дозой, в то время как доза свиного монокомпонентного инсулина в тот же период увеличивалась примерно вдвое (рис. 7).

Видовые отличия инсулинов известны. Свиной инсулин обладает повышенной иммуногенностью, отсюда титр антител у больных ИЗСД. получавших в тече-

Человеческий Свиной монокомпонентный

Рис. 7. Потребность в инсулине у больных ИЗСД, получавших человеческий и свиной монокомпонентный инсулин.

ние года человеческий инсулин, не изменился, а у лиц, получавших свиной инсулин, возрос более чем в 2 раза (рис. 8). При этом особенно демонстративны изменения иммунного статуса у больных СД, получавших человеческий инсулин. Объективным показателем со-

18 16 и 12 Ю 8 6 Л 2

Рис. 8. Титр антител к инсулину у больных ИЗСД, получавших в

течение года человеческий и свиной монокомпонент-

стояния иммунной системы является определение им-мунорегуляторного индекса (соотношение Т-хелперов

— индукторов к Т- супрессорам- цитотоксическим). У здоровых лиц он составляет 1.8±0,3. У больных ИЗСД, получавших свиной инсулин, он ниже нормы. Через 6 мес после перехода на лечение человеческим инсулином этот показатель достигает нормального уровня (рис. 9). Приведенные данные и другие многочисленные факты о преимуществах человеческого инсулина перед свиным должны быть всегда неоспоримым аргументом при закупке человеческого инсулина.

В основе патогенеза ИЗСД и его поздних осложнений лежат сложные механизмы. Среди них нарушения иммунной системы играют ведущую роль. Назначение человеческого инсулина облегчает борьбу с болезнью, назначение свиного или другого животного инсулина усугубляет ситуацию.

Итак, человеческий инсулин является препаратом выбора не только для детей, подростков, беременных женщин, лиц с ослабленным зрением, больных диабетом с «диабетической стопой”, но сегодня мы должны придерживаться следующего принципа : все впервые выявленные больные СД I типа, независимо от возраста. должны начинать лечение человеческим инсулином. Не случайно Федеральной программой «Сахарный диабет» предусмотрен переход всех больных на лечение человеческим инсулином в 2000 г.

Свиной монокомпонентный инсулин

I После лечения

Контроль ■О’ ИЗСД

Рис. 9. Динамика иммунорегуляторного индекса (относит, ед.) у больных ИЗСД в течение 6 мес после перехода на человеческие инсулины.

Человеческий ннсулин является не только самым эффективным средством лечения СД.но и профилактики поздних сосудистых осложнений.

Человеческий инсулин, высокоэффективные средства контроля (глюкометры, полоски) и средства введения инсулина (шприцы- ручки и пенфилы) позволили в последнее десятилетие внедрить в практику так называемую интенсивную инсулинотерапию.

Контролируемые сравнительные исследования американских ученых (БССТ) в течение 10 лет показали, что интенсивная инсулинотерапия больных ИЗСД снижает риск развития пролиферативной ретинопатии на 50-70г(, нефропатии — 40гг, нейропатии

— 80г(, макроангиопатий — 40гг; в 7-10 раз снижает показатели временной нетрудоспособности, в том числе сроки стационарного лечения: минимум на 10 лет продлевает трудовую деятельность.

Трудно переоценить морально-этические аспекты интенсивной инсулинотерапии больных СД с помощью шприц-ручек и пенфилов. Когда на страницах наших СМИ мы встречаем неуклюжие попытки дискредитации шприц-ручек и пенфилов и лоббирование фирм — производителей флаконов и обычных одноразовых шприцев, мы. отстаивая интересы больных, должны парировать такие «наскоки» общепризнанными в мире фактами, свидетельствующими о том. что интенсивная инсулинотерапия с помощью щприц-ручек — это самая эффективная и социально-значимая стратегия в лечении больных ИЗСД.

У больных, имеющих шприц-ручки с соответствующим инсулином, жизненные интересы практически совпадает с таковыми у здорового человека. Ребенок, подросток, взрослый человек с ИЗСД могут учиться, работать, полноценно жить в режиме здорового человека, а не быть «прикованными к холодильнику «, где хранятся флаконы с инсулином.

Одной из важных проблем, стоящих перед М3 РФ и отечественными фирмами- производителями одноразовых инсулиновых шприцев, является решение ВОЗ и IDF (Международной Диабетологической Федерации) к 2000 г. осуществить переход на унифицированную систему производства инсулинов только в концентрации 100 ЕД/мл и шприцев с соответствующей шкалой. Флаконы по 40 и 80 ЕД/мл и соответствующие шприцы снимаются с производства.

Это серьезнейшая проблема для фирм-произво-дителей, органов здравоохранения, врачей-диабето-логов и больных, которой необходимо заниматься уже сегодня.

Главная цель врача и больного при лечении диабета заключается в достижении уровня гликемии, близкого к нормальным показателям. Реальным путем достижения этой цели является использование интенсивной терапии.

Интенсивная инсулинотерапия возможна только при наличии современных средств контроля за гликемией и обучении больных самоконтролю.

На рис. 10 представлены данные из американской программы DCCT о влиянии контроля гликемии на частоту развития диабетической ретинопатии. Частота ретинопатии резко возрастает при уровне гликогемоглобина (Hb Ale) свыше 7.8гг. Показательно, что увеличение уровня гликогемоглобина всего на lrf увеличивает риск развития диабетической ретинопатии в 2 раза! Существует прямая зависимость инфаркта миокарда у больных ИНСД от уровня гликогемоглобина и продолжительности болезни. Чем выше уровень гликогемоглобина и продолжительность болезни, тем выше риск развития инфаркта миокарда. Отсюда следует вывод о том, что инвестиции необходимо направлять прежде всего на развитие средств контроля, на разработку современных миниатюрных, надежных в работе глюкометров и полосок для определения сахара в крови и моче. Следует отметить, что отечественные глюкомет-

НЬА1с (уровень гликированного гемоглобина, %)

Рис. 10. Влияние контроля гликемии на частоту развития диабетической ретинопатии при интенсивной терапии

ры и полоски отвечают современным требованиями, однако их совершенствование требует государственной поддержки. Отечественная фирма «Фосфосорб” освоила производство наборов для определения гликогемоглобина, что является важным шагом в развитии диабе-тологии, в том числе профилактического направления.

Р1так, ключевым звеном мониторинга здоровья больных диабетом является жесткий и постоянный контроль за гликемией. Самым информативным на сегодня критерием степени компенсации диабета является уровень гликированного гемоглобина. Последний позволяет не только оценить степень компенсации углеводного обмена за предшествующие 2-3 мес, но и, что очень важно, прогнозировать развитие сосудистых осложнений.

По уровню глпкогемоглобина в выбранной когорте конкретной популяции можно объективно оценить эффективность работы диабетологической службы региона, города и т.д., включая и средства контроля, лекарственное обеспечение, уровень обучения больных. самоконтроль, подготовку специалистов.

Проведенное коллективом ЭНЦ РАМН в рамках Государственного регистра обследование детей Москвы и Московской области обнаружило крайне неудовлетворительную степень компенсации диабета среди детей: в Москве — 18,1г(, в Московской области — всего 4.6гс имели уровень НЬА1 менее 10сг при норме 6-89с. Абсолютное же большинство детей находятся в худшем состоянии.

При этом, как и ожидалось, выявлена высокая частота поздних сосудистых осложнений, прямо зависящих от степени декомпенсации диабета по такому критерию, как содержание гликогемоглобина. Такие дети обречены на быстрое прогрессирование поздних осложнений и исключительно раннюю инвалидиза-цию. Отсюда следует однозначный вывод: диабетологической службе города и области необходимо срочно внести серьезные коррективы в свою работу, усилить подготовку специалистов, обеспечить детей человеческими инсулинами и средствами контроля, организовать сеть “школ“ по обучению детей и/или их родителей, т.е. организовать современный мониторинг здоровья детей с известными алгоритмами, принятыми ВОЗ. Конечно, такие меры необходимы практически во всех регионах РФ.

Следует особо отметить, что службы здравоохранения Москвы в последние 2 года энергичено включились в работу по борьбе с диабетом, выделив значительные средства на программу «Сахарный диабет».

Поздние сосудистые осложнения диабета

Программа Конгресса включает несколько заседаний. посвященных углубленному анализу современных концепций и фактического материала, касаю-

щпхся патогенеза, диагностики, лечения и профилактики осложнений диабета.

Лейтмотивом современных подходов в борьбе с осложнениями является превентивная тактика, т.е. любыми средствами необходимо предупредить или остановить уже начавшийся процесс. Иначе катастрофа неизбежна.

В данной работе на примере нефропатии и синдрома «диабетической стопы» кратко остановимся на принципах мониторинга таких пациентов. Основными факторами риска развития диабетической нефропатии (ДН) являются:

— плохая компенсация сахарного диабета (НВА1с);

— длительное течение сахарного диабета;

В последние годы ведутся интенсивные научные поиски генов — кандидатов, участвующих в развитии ДН. В табл. 2 представлены две основные группы генетических факторов: в первую включены гены-кандидаты, определяющие артериальную гипертонию, а во вторую — ответственные за пролиферацию мезангиу-ма и последующий склероз клубочков с развитием известного синдрома узелкового гломерулосклероза.

Возможные генетические факторы (гены-кандидаты) к развитии диабетической нефропатии

Связанные с развитием артериальной гипертонии Связанные с полиферацией мезангия и гиперпродукцией матрикса

— Ген ренина — Ген ангиотензиногена — Ген ангиотензин-превращающего фермента — Ген рецепторов ангиотензина (тип 1) — Ген Na/Li — ■ противотранспорта j — Ген Na/H — обмена — Перлекан-ген — Ген, кодирующий синтез коллагена IV типа — Ген Ы-деацетилазы — Ген1Е-1 — Ген И-1р — Ген рецепторов 11.-1

Поиски генов, ответственных за конкретные факторы в развитии ДН. исключительно перспективны. Результаты этих исследований, надеемся, придут в диабетологию в ближайшем будущем. Сегодня же наиболее разработана и понятна гемодинамическая кон-

Системное Приносящая Выносящая

АД артериопа артерия

Рис. 11. Схема почечного клубочка и факторы, суживающие выносящую артериолу.

цепция развития ДН. На рис. 11 схематически представлены клубочек и различной природы факторы, суживающие выходящую из клубочка артериолу (констрикторы). Если факторы — дилататоры увеличивают приток крови в клубочек, то констрикторы уменьшают отток через эфферентную артериолу, т.е. резко возрастает внутриклубочковое давление, усиливается давление на базальные мембраны капиллярной сети клубочков. Если этот процесс приобретает хронический характер, то под влиянием этих «гидродинамических ударов» изменяется структура базальных мембран, они становятся ригидными, утрачивают эластичность, утолщаются, исчезает характерная для них сложная по биохимическому составу инфраструктура, нарушается функция перицитов, поддерживающих базальные мембраны в нормальном состоянии. Нарушаются структура и секреторная функция эндотелиальных клеток: они начинают активно секретиро-вать эндотелии 1-фактор, усиливающий внутриклеточную гипертензию. Если в этот процесс активно не вмешаться, то довольно быстро через стенку капилляров клубочка начнут проникать альбумин и липиды. Появление альбумина даже в минимальной концентрации (более 300 мкг/сут), которое определяется как микроальбуминурия, является тревожной ситуацией для врача и больного, сигналом для начала самых энергичных действий! Микроальбуминурия — предиктор. предвестник ДН. Именно на этом этапе развития ДН ее можно остановить. Существуют и другие ранние критерии ДН, но микроальбуминурия является ключевым признаком, причем доступным для определения врачам и больным в поликлинических или в бытовых условиях. С помощью специальной полоски,

Глюкоза Глюкагон Гормон роста Простациклин Оксид азота

Ангиотензин II Катехоламины Тромбоксан А2 Эндотелии 1

опущенной в баночку с мочой, буквально в течение одной минуты распознается наличие микроальбуминурии. На схеме показан скрининг ДН. Все предельно просто: контроль АД. определение белка в моче и микроальбуминурии.

| Скрининг диабетической нефропатии

ЕСЛИ ПРОТЕИНУРИИ НЕТ У больных ИЗСД

• 1 раз в год спустя 5 лет от

исследовать дебюта диабета

(при дебюте после

■ 1 раз в год с момента

выявления диабета (при дебюте в пубертатном возрасте)

раз в 3-4 мес с момента выявления диабета

нарастание протеинурии (в суточной моче) скорость снижения клубочковой фильтрации (по клиренсу креатинина) артериальное давление (ежедневно)

ЕСЛИ ПРОТЕИНУРИЯ ЕСТЬ

контролировать 1 раз в 4-6 мес

Лечение и профилактика диабетической нефропатии

Стадии развития ДН Критерии мониторинга

Г иперфункция — Компенсация сахарного диабета (НВА1с

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники: http://maleka.ru/aktualnost-problemy-saharnogo-diabeta/, http://medkamensk.ru/patsientam-2/novosti/aktualnost-problemy-saharnogo-diabeta/, http://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-v-rossiyskoy-federatsii-problemy-i-puti-resheniya

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *